Pagrindinis skirtumas – reumatinė širdies liga ir infekcinis endokarditas
Reumatinė širdies liga, kuri yra reumatinio karštligės komplikacija, pasižymi deformuojančia vožtuvų fibroze, dažniausiai mitralinio vožtuvo liga. Kita vertus, infekcinis endokarditas yra mikrobinė širdies vožtuvų arba sieninio endokardo infekcija, dėl kurios susidaro augmenijos, susidedančios iš trombozinių šiukšlių ir organizmų, kurie dažnai yra susiję su pagrindinių širdies audinių sunaikinimu. Pagrindinis skirtumas tarp šių dviejų ligų yra tas, kad, skirtingai nuo infekcinio endokardito, kuris atsiranda tik dėl infekcinių priežasčių, reumatinės širdies ligos patogenezėje yra autoimuninis komponentas.
Kas yra reumatinė širdies liga?
Reumatinė karštligė yra uždegiminė liga, kurią sukelia A grupės streptokokų infekcija, kuri dažniausiai paveikia vaikus ir jaunus suaugusiuosius. Yra daug sistemų, kurių metu vyksta kliniškai reikšmingi pokyčiai CNS, sąnariuose ir širdyje.
Iš pradžių yra ryklės infekcija, kurią sukelia A grupės streptokokai, o jų antigenų buvimas sukelia autoimuninę reakciją, kuri sukelia klinikinių požymių rinkinį, kurį mes įvardijame kaip reumatinę karštligę. Bakterija tiesiogiai neužkrečia nė vieno iš pažeistų organų.
Reumatinė širdies liga, kuri yra reumatinio karštligės komplikacija, pasižymi deformuojančia vožtuvų fibrozine liga, dažniausiai mitralinio vožtuvo.
Kardinaliniai mitralinio vožtuvo morfologiniai pokyčiai sergant reumatine širdies liga yra:
- Skrajučių storinimas
- Komisijos sintezė ir sutrumpinimas
- Sausingų virvelių sustorėjimas ir susiliejimas
Klinikinės savybės
- Auskultacijos metu galima išgirsti širdies garsų pokyčius
- S1 išryškėja sergant ankstyva liga
- P2 taip pat paryškintas
- Sumažėjo S2 padalijimas
- Diastolinis ūžesys paprastai girdimas virš širdies viršūnės
Tyrimai
- Antistreptolizinas arba titras
- EKG
- Echokardiograma
- Krūtinės ląstos rentgenograma
Valdymas
Tinkamas reumatinės karštinės gydymas yra nepaprastai svarbus siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui į RHD.
- Likusią streptokokinę infekciją reikia gydyti geriamuoju fenoksimetilpenicilinu. Šis antibiotikas turėtų būti skiriamas net tada, kai pasėlio rezultatai nepatvirtina, kad yra A grupės streptokokų.
- Bet kokia streptokokinė infekcija, kuri išsivystys ateityje, turi būti gydoma.
01 pav.: Streptokokinė gerklės infekcija
Siekiant išvengti širdies apraiškų, galima atlikti profilaktinį gydymą. Norint išvengti antrinio infekcinio endokardito, prieš odontologines procedūras pacientams, kuriems buvo RHD, turi būti skiriama profilaktinė antibiotikų dozė. Kai kuriems pacientams būtina chirurginė mitralinės stenozės korekcija.
Kas yra infekcinis endokarditas?
Infekcinis endokarditas yra mikrobinė širdies vožtuvų arba sieninio endokardo infekcija. Dėl to susidaro augmenijos, sudarytos iš trombozinių šiukšlių ir organizmų, kurie dažnai yra susiję su pagrindinių širdies audinių sunaikinimu. Bakterijos yra dažniausi infekcinio endokardito sukėlėjai, nors tai gali būti ir dėl kitų kategorijų organizmų infekcijų. Yra dvi pagrindinės infekcinio endokardito rūšys: ūminis ir poūmis endokarditas. Ši klasifikacija sudaroma atsižvelgiant į klinikinių požymių vystymosi greitį.
Rizikos veiksniai
- Piktnaudžiavimas intraveniniais vaistais
- Prasta dantų higiena
- Intravaskulinės kaniulės
- Minkštųjų audinių infekcijos
- Širdies chirurgija ir nuolatiniai širdies stimuliatoriai
Klinikiniai požymiai, atitinkantys abi infekcinio endokardito formas
- Naujas vožtuvo pažeidimas / regurgituojantis ūžesys
- Nežinomos kilmės emboliniai įvykiai
- Nežinomos kilmės sepsis
- Hematurija, glomerulonefritas ir inkstų infarktai
- Karščiavimas
- Nežinomos kilmės periferiniai abscesai
Pakeisti Duke'o infekcinio endokardito diagnozavimo kriterijai
Pagrindiniai kriterijai
- Kraujo pasėlis teigiamas būdingam organizmui arba nuolat teigiamas neįprastam organizmui
- Echokardiografiniai įrodymai, patvirtinantys vožtuvo pažeidimus
- Nauja vožtuvo regurgitacija
Nedideli kriterijai
- Polinkis į širdies pažeidimus arba intraveninių narkotikų vartojimą
- Karščiavimas
- Mikrobiologiniai įrodymai, įskaitant vieną kultūrą, teigiamą neįprastam organizmui
- Kraujagyslių pažeidimai, pvz., Janeway pažeidimai ir atplaišos kraujavimai
Tyrimai
- Kraujo kultūros
- Echokardiograma
Valdymas
Gydymas antibiotikais turi būti pradėtas kuo greičiau. Prieš pradedant empirinį gydymą antibiotikais, reikia paimti kraujo mėginius ir išsiųsti į kultūras. Gydymas antibiotikais turi būti tęsiamas 4-6 savaites. Pacientas turi reaguoti į antibiotikų vartojimą per pirmąsias 48 valandas nuo jų vartojimo. Karščiavimo išnykimas, infekcijos žymenų lygio sumažėjimas serume ir sisteminių simptomų palengvėjimas parodys gydymo veiksmingumą. Chirurginė intervencija būtina, kai pacientas nereaguoja į gydymą antibiotikais.
02 pav.: infekcinis endokarditas
Poūmis endokarditas atsiranda dėl anksčiau pažeistų širdies vožtuvų užkrėtimo mažai virulentinėmis bakterijomis, tokiomis kaip Viridans streptokokai. Yra tik minimalus širdies vožtuvų sunaikinimas. Pirmiau minėti simptomai paprastai gali pasireikšti praėjus kelioms savaitėms po pirminės infekcijos. Poūmį endokarditą galima gydyti tik antibiotikais.
Kuo yra reumatinės širdies ligos ir infekcinio endokardito panašumas?
Abi ligos yra infekcinės kilmės širdies ligos
Kuo skiriasi reumatinė širdies liga ir infekcinis endokarditas?
Reumatinė širdies liga prieš infekcinį endokarditą |
|
| Reumatinė širdies liga, kuri yra reumatinio karštligės komplikacija, pasižymi deformuojančia vožtuvų fibrozine liga, dažniausiai mitralinio vožtuvo. | Infekcinis endokarditas yra mikrobinė širdies vožtuvų arba sieninio endokardo infekcija, dėl kurios susidaro augmenija, kurią sudaro trombozinės šiukšlės ir organizmai, dažnai susiję su pagrindinių širdies audinių sunaikinimu. |
| Ligos tipas | |
| RHD yra autoimuninė būklė | Infekcinis endokarditas neturi autoimuninio fono. |
| Rizikos veiksniai | |
| Ankstesnės streptokokinės infekcijos yra pagrindinis RHD rizikos veiksnys |
Rizikos veiksniai yra, · Piktnaudžiavimas intraveniniais vaistais · Prasta dantų higiena · Intravaskulinės kaniulės · Minkštųjų audinių infekcijos · Širdies chirurgija ir nuolatiniai širdies stimuliatoriai |
| Klinikinės savybės | |
|
Auskultacijos metu galima išgirsti širdies garsų pokyčius S1 išryškėja sergant ankstyva liga P2 taip pat paryškintas Sumažėjo S2 padalijimas Diastolinis ūžesys paprastai girdimas virš širdies viršūnės |
Šie klinikiniai požymiai, atitinkantys abi infekcinio endokardito formas · Naujas vožtuvo pažeidimas / regurgituojantis ūžesys · Nežinomos kilmės emboliniai įvykiai · Nežinomos kilmės sepsis · Hematurija, glomerulonefritas ir inkstų infarktai · Karščiavimas · Nežinomos kilmės periferiniai abscesai |
| Tyrimas | |
|
Atlikti tyrimai apima · Antistreptolizinas arba titras · EKG · Echokardiograma · Krūtinės ląstos rentgenograma |
Infekcinis endokarditas diagnozuojamas atlikus šiuos tyrimus · Kraujo kultūros · Echokardiograma |
| Gydymas | |
|
Tinkamas reumatinės karštinės gydymas yra nepaprastai svarbus siekiant užkirsti kelią ligos progresavimui į RHD. · Likusią streptokokinę infekciją reikia gydyti geriamuoju fenoksimetilpenicilinu. Šis antibiotikas turėtų būti skiriamas net tada, kai pasėlio rezultatai nepatvirtina, kad yra A grupės streptokokų. · Bet kokia streptokokinė infekcija, kuri išsivystys ateityje, turi būti nedelsiant gydoma. Siekiant išvengti širdies apraiškų, galima atlikti profilaktinį gydymą. Norint išvengti antrinio infekcinio endokardito, prieš odontologines procedūras pacientams, kuriems buvo RHD, turi būti skiriama profilaktinė antibiotikų dozė. Kai kuriems pacientams būtina chirurginė mitralinės stenozės korekcija. |
· Gydymą antibiotikais reikia pradėti kuo greičiau ir tęsti 4-6 savaites. Pacientas turi reaguoti į antibiotikus per pirmąsias 48 valandas nuo jų vartojimo. Terapijos veiksmingumą parodo karščiavimo išnykimas, infekcijos žymenų kiekio serume sumažėjimas ir sisteminių simptomų palengvėjimas. · Chirurginė intervencija būtina, kai pacientas nereaguoja į gydymą antibiotikais. |
Santrauka – reumatinė širdies liga ir infekcinis endokarditas
Reumatinei širdies ligai, kuri yra reumatinio karštligės komplikacija, būdinga deformuojanti vožtuvų fibrozinė liga, dažniausiai mitralinio vožtuvo, o infekcinis endokarditas yra mikrobinė širdies vožtuvų arba sieninio endokardo infekcija, dėl kurios susidaro augmenijos, sudarytos iš trombozinių šiukšlių ir organizmų, dažnai susijusių su pagrindinių širdies audinių sunaikinimu. Autoimuniniai mechanizmai prisideda prie RHD atsiradimo, bet ne dėl infekcinio endokardito. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp dviejų sutrikimų.
Atsisiųskite PDF knygą Reumatinė širdies liga ir infekcinis endokarditas
Galite atsisiųsti šio straipsnio PDF versiją ir naudoti ją neprisijungus, kaip nurodyta citatos pastaboje. Atsisiųskite PDF versiją čia. Skirtumas tarp reumatinės širdies ligos ir infekcinio endokardito
