Širdies nepakankamumas vs stazinis širdies nepakankamumas
Širdies nepakankamumas yra terminas, vartojamas trims išskirtinėms klinikinėms apraiškoms. Žmogaus širdyje yra keturios kameros, kurios susitraukia ir atsipalaiduoja, kad pumpuotų kraują visame kūne. Yra du prieširdžiai ir du skilveliai. Normalioje širdyje yra atviros jungtys tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio per trišakį vožtuvą, taip pat tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio per mitralinį vožtuvą. Nėra atvirų jungčių tarp dviejų prieširdžių ir dviejų skilvelių. Todėl kairioji ir dešinė širdies pusės iš tikrųjų veikia kaip dvi širdys. Kairiosios pusės nepakankamumas sukelia aiškų simptomų ir požymių rinkinį, vadinamą kairiosios širdies nepakankamumu. Dešinės pusės nepakankamumas sukelia atskirą požymių rinkinį, bendrai vadinamą dešiniosios širdies nepakankamumu. Šių dviejų derinys žinomas kaip stazinis širdies nepakankamumas. Todėl svarbu suprasti, kad stazinis širdies nepakankamumas yra širdies nepakankamumo rūšis, o ne visiškai kitokia būklė.
Širdies nepakankamumo priežasčių gali būti daug. Yra trys pagrindinės patologijos, kurios sukelia širdies nepakankamumą; siurblio gedimas, padidėjusi išankstinė apkrova ir padidėjusi apkrova. Siurblys gali sugesti dėl miokardo infarkto, kardiomiopatijos, prasto širdies susitraukimų dažnio (neigiami chronotropiniai vaistai), prasto susitraukimo (neigiamų inotropinių vaistų) ir prasto užpildymo (ribojamojo perikardito). Išankstinis krūvis gali padidėti dėl skysčių pertekliaus, aortos ir plaučių regurgitacijos. Papildomas krūvis gali padidėti dėl per didelio sisteminio kraujospūdžio, aortos ir plaučių stenozės. Kairiosios širdies nepakankamumas sukelia silpną išeigą ir padidina plaučių venų spaudimą. Todėl pacientui pasireiškia galvos svaigimas, mieguistumas, bloga tolerancija fiziniam krūviui, apalpimas, alpimo priepuoliai, amaurosis fugax (dėl prastos produkcijos), dusulys, ortopnėja, paroksizminis naktinis dusulys ir rausvai putojantys skrepliai (dėl padidėjusio plaučių venų spaudimo). Dešiniojo širdies nepakankamumas sukelia blogą plaučių kraujotaką ir padidina sisteminį veninį spaudimą. Todėl pacientas turi priklausomą edemą, kepenų padidėjimą, padidėjusį jungo venų spaudimą (dėl padidėjusio sisteminio veninio slėgio), sumažėjusio fizinio krūvio toleravimo ir dusulio (dėl prastos plaučių kraujotakos).
EKG, 2D aidas, troponinas T, serumo elektrolitų ir kreatinino kiekis serume yra esminiai tyrimai, atliekami sergant visų tipų širdies nepakankamumu. Stazinis širdies nepakankamumas pasireiškia kairiojo ir dešiniojo širdies nepakankamumo simptomų deriniu. Ūminis širdies nepakankamumas yra medicininė pagalba. Pacientas turi būti priimtas nedelsiant. Pacientas turi būti paguldytas į lovą, atremtas, per kaukę duoti deguonies, pritvirtinti prie širdies monitoriaus, įdėti kaniulę, kateterizuoti, paimti kraują pagalbiniams tyrimams. EKG turi būti nedelsiant. Norint sumažinti plaučių edemą, reikia pradėti švirkšti į veną furosemido. Furosemido injekciją galima pakartoti, stebint elektrolitų kiekį ir kraujospūdį. Morfinas yra naudingas, tačiau jį reikia duoti labai mažomis dozėmis, nes jis mažina kraujospūdį. Jei kraujospūdis sutrinka, skiriant Furosemidą reikia skirti inotropinę paramą plaučiams išvalyti. Priežastinių veiksnių valdymas turėtų vykti kartu. Kai paciento būklė stabilizuojasi, reikia pradėti vartoti geriamąjį furozemidą. Jei reikia, reikia skirti AKF inhibitorių, selektyvių beta adrenoblokatorių (atsargiai), kalcio kanalų blokatorių (su beta blokatoriumi galima skirti tik nifedipino klasės vaistus), kalį sulaikančių diuretikų, nitratų, hidralazino ir prazozino.
Širdies nepakankamumas vs stazinis širdies nepakankamumas
• Stazinis širdies nepakankamumas yra kairiojo ir dešiniojo širdies nepakankamumo derinys.
• Abiejų sąlygų valdymo principai yra vienodi.
• Stazinis širdies nepakankamumas nuo kitų tipų skiriasi tuo, kad stazinis širdies nepakankamumas turi abiejų tipų požymių, o izoliuotas kairiojo arba dešiniojo širdies nepakankamumas pasireiškia būdingais simptomais ir požymiais.
