Pagrindinis skirtumas – pankreatitas ir tulžies pūslės priepuolis
Kasa ir tulžies pūslė yra du organai, esantys vienas šalia kito pilvo ertmėje. Dėl jų pozicijų artumo dauguma klinikinių požymių, atsirandančių dėl atitinkamų organų ligų, yra panašūs vienas į kitą. Pankreatitas, kuris yra kasos audinių uždegimas, ir tulžies pūslės priepuoliai, atsirandantys dėl tulžies pūslės uždegimo, yra du geri šio panašumo pavyzdžiai. Abiem šioms sąlygoms būdingas stiprus pilvo skausmas, atsirandantis dėl pilvo epigastrinės srities. Tačiau pagrindinis skirtumas tarp pankreatito ir tulžies pūslės priepuolio yra tas, kad sergant pankreatitu kasa užsidega, o tulžies pūslės priepuolių atveju tulžies pūslė patiria uždegiminius pokyčius.
Kas yra pankreatitas?
Kasos audinių uždegimas apibrėžiamas kaip pankreatitas. Priklausomai nuo simptomų trukmės, ši būklė skirstoma į dvi kategorijas: ūminis ir lėtinis pankreatitas. Gali būti sunku atskirti šias dvi sąlygas, nes bet kuri ūminio pankreatito priežastis, jei ji netinkamai gydoma, gali sukelti lėtinę ligą.
Ūminis pankreatitas
Ūminis pankreatitas yra kasos uždegimo sindromas dėl ūmaus sužalojimo.
Priežastys
- Tulžies akmenligė
- Alkoholis
- Infekcijos, tokios kaip kiaulytė ir Coxsackie B
- Kasos navikai
- Neigiamas įvairių vaistų, pvz., azatioprino, poveikis
- Hiperlipidemijos
- Įvairios jatrogeninės priežastys
- Idiopatinės priežastys
Patogenezė
Ūmus kasos audinių pažeidimas
↓
Labai padidėjęs kalcio kiekis ląstelėje
↓
Ankstyvas tripsinogeno suaktyvėjimas į tripsiną ir tripsino skaidymo chimotripsinu sutrikimas
↓
Ląstelių nekrozė
01 pav.: Kasa
Klinikinės savybės
- Iš pradžių yra viršutinės pilvo dalies skausmas, atsirandantis iš epigastriumo, kurį lydi pykinimas ir vėmimas. Kai uždegimas nevaldomas, jis plinta į kitus pilvaplėvės regionus. Tai sustiprina skausmo intensyvumą, o jei pažeidžiamas retroperitoneumas, gali atsirasti ir nugaros skausmas.
- Panašių viršutinės pilvo dalies skausmo epizodų istorija
- tulžies akmenligės istorija
- Sunkios ligos atveju pacientas gali sirgti tachikardija, hipotenzija ir oligurija.
- Atliekant pilvo apžiūrą, gali būti jautrumo su apsauga.
- Periumbilinė (Kulleno ženklas) ir šono mėlynės (Grey Turnerio ženklas)
Diagnostika
Klinikinį įtarimą dėl ūminio pankreatito patvirtina šie tyrimai.
Kraujo tyrimai
Sergant ūminiu pankreatitu, serumo amilazės koncentracija padidėja bent tris kartus daugiau nei įprasta per 24 valandas nuo skausmo pradžios. Tačiau per 3-5 dienas nuo priepuolio amilazės lygis nukrenta iki normalaus lygio. Todėl atliekant vėlyvą pateikimo testą amilazės koncentracija serume nerekomenduojama.
Serumo lipazės lygis taip pat neįprastai padidėjęs
Taip pat atliekami pradiniai tyrimai, įskaitant FBC ir serumo elektrolitus.
- Reikėtų atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą, kad būtų pašalinta skrandžio dvylikapirštės žarnos perforacijos galimybė
- Pilvo USS
- Patobulintas KT nuskaitymas
- MRT
Ūminio pankreatito komplikacijos
- Kelių organų disfunkcija
- Sisteminis uždegiminio atsako sindromas
- Kasos abscesai, pseudocistos ir nekrozė
- Pleurinė efuzija
- ARDS
- Pneumonija
- Ūmus inkstų pažeidimas
- Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos
- Paralyžinis žarnų nepraeinamumas
- Gelta
- Portalinės venos trombozė
- Hipoglikemija arba hiperglikemija
- DIC
Valdymas
Pradinėje ligos fazėje gali būti didelis skysčių netekimas. Todėl svarbu turėti gerai prižiūrimą intraveninę prieigą, centrinę liniją ir šlapimo kateterį, kad būtų galima stebėti cirkuliuojančią tūrį ir inkstų funkcijas.
Kitos procedūros ir žingsniai, kurių reikia laikytis gydant ūminį pankreatitą, yra:
- Nazogastrinis siurbimas siekiant sumažinti aspiracinės pneumonijos riziką
- Pradinės arterinio kraujo dujos, siekiant nustatyti bet kokias hipoksines sąlygas
- Profilaktinių antibiotikų skyrimas
- Skausmui malšinti kartais reikia analgetikų
- Šerimas per burną padidina tikimybę užsikrėsti infekcijomis. Todėl pacientams, kurie neserga gastropareze, maistas skiriamas iš nosies skrandžio, o pacientams, kuriems yra gastroparezė, pradedamas maitinimas po pilvo.
Lėtinis pankreatitas
Lėtinis pankreatitas – tai besitęsiantis kasos audinių uždegimas, sukeliantis negrįžtamus pažeidimus.
Etiologija
- Alkoholis
- Paveldimos priežastys
- Tripsinogeno ir slopinančių b altymų defektai
- Cistinė fibrozė
- Idiopatinės priežastys
- Trauma
Klinikinės savybės
- Epigastrinis skausmas, kuris plinta į nugarą. Tai gali būti epizodinis skausmas arba lėtinis nenumaldomas skausmas
- Svorio metimas
- Anoreksija
- Gali būti malabsorbcija ir kartais diabetas
Gydymas
Lėtinio pankreatito gydymas skiriasi priklausomai nuo pagrindinės patologijos.
Kas yra tulžies pūslės priepuolis?
Protarpinis tulžies pūslės uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą, vadinamas tulžies pūslės priepuoliais.
Priežastys
- Tulžies akmenligė
- Navikai tulžies pūslėje arba tulžies takuose
- Pankreatitas
- Kylantis cholangitas
- Trauma
- Infekcijos tulžies medyje
Klinikinės savybės
- Intensyvus epigastrinis skausmas, kuris plinta į dešinįjį petį arba nugarą kaukolės gale
- Pykinimas ir vėmimas
- Retkarčiais karščiuoja
- Pilvo pūtimas
- Steatorėja
- Gelta
- Niežulys
02 pav.: Tulžies pūslė
Tyrimai
- Kepenų funkcijos tyrimai
- Visas kraujo tyrimas
- USS
- Kartais taip pat atliekamas KT nuskaitymas
- MRT
Valdymas
Kaip ir sergant lėtiniu pankreatitu, tulžies pūslės priepuolių gydymas taip pat skiriasi priklausomai nuo pagrindinės ligos priežasties.
Gyvenimo būdo pokyčiai, pvz., atsikratyti nutukimo, gali padėti sumažinti tulžies pūslės ligų riziką.
Skausmo suvaldymas ir paciento diskomforto sumažinimas yra pirmoji valdymo dalis. Sunkiausiais atvejais netgi gali prireikti stiprių analgetikų, tokių kaip morfijus. Kadangi tulžies pūslės uždegimas yra patologinis ligos pagrindas, uždegimui kontroliuoti skiriami priešuždegiminiai vaistai. Jei obstrukcija tulžies medyje atsirado dėl naviko, reikia atlikti chirurginę jo rezekciją.
Komplikacijos
- Peritonitas dėl perforacijos ir pūlių nutekėjimo
- Žarnyno nepraeinamumas
- Piktybinė transformacija
Kokie yra pankreatito ir tulžies pūslės priepuolio panašumai?
- Audinių uždegimas yra abiejų ligų pagrindas
- Epigastrinis pilvo skausmas yra ryškus abiejų ligų klinikinis požymis.
Kuo skiriasi pankreatitas ir tulžies pūslės priepuolis?
Pankreatitas prieš tulžies pūslės priepuolį |
|
| Kasos audinių uždegimas apibrėžiamas kaip pankreatitas. | Protarpinis tulžies pūslės uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą, vadinamas tulžies pūslės priepuoliu. |
| Organ | |
| Uždegimas atsiranda kasoje. | Uždegimas atsiranda tulžies pūslėje. |
| Priežastys | |
|
Ūminio pankreatito priežastys: Tulžies akmenligė Alkoholis Infekcijos, tokios kaip kiaulytė ir Coxsackie B Kasos navikai Neigiamas įvairių vaistų, pvz., azatioprino, poveikis Hiperlipidemijos Įvairios jatrogeninės priežastys Idiopatinės priežastys Lėtinio pankreatito priežastys: Alkoholis Paveldimos priežastys Tripsinogeno ir slopinančių b altymų defektai Cistinė fibrozė Idiopatinės priežastys Trauma |
Tulžies pūslės priepuolio priežastys: Tulžies akmenligė Navikai tulžies pūslėje arba tulžies takuose Pankreatitas Kylantis cholangitas Trauma Infekcijos tulžies medyje |
| Klinikinės savybės | |
|
Klinikiniai lėtinio pankreatito požymiai:
Klinikiniai lėtinio pankreatito požymiai:
|
Klinikinės tulžies pūslės priepuolio ypatybės:
|
| Diagnostika | |
|
Pankreatitas diagnozuojamas atliekant šiuos tyrimus. Kraujo tyrimaiSergant ūminiu pankreatitu, serumo amilazės koncentracija padidėja bent tris kartus daugiau nei įprasta per 24 valandas nuo skausmo pradžios. Tačiau per 3-5 dienas nuo priepuolio amilazės lygis nukrenta iki normalaus lygio. Todėl atliekant vėlyvą pateikimo tyrimą amilazės koncentracija serume nerekomenduojama. Serumo lipazės lygis taip pat neįprastai padidėjęs Taip pat atliekami pradiniai tyrimai, įskaitant FBC ir serumo elektrolitus.
|
Tyrimai:
|
| Valdymas | |
|
Ūminio pankreatito valdymas apima: · Nazogastrinis siurbimas siekiant sumažinti aspiracinės pneumonijos riziką · Pradinės arterinio kraujo dujos, siekiant nustatyti bet kokias hipoksines sąlygas · Profilaktinių antibiotikų skyrimas · Skausmui malšinti kartais reikia analgetikų · Maitinimas per burną padidina tikimybę užsikrėsti infekcijomis. Todėl pacientams, kurie neserga gastropareze, maistas skiriamas iš nosies skrandžio, o pacientams, kuriems yra gastroparezė, pradedamas maitinimas po pilvo. Lėtinio pankreatito gydymas skiriasi priklausomai nuo pagrindinės patologijos. |
Skausmo suvaldymas ir paciento diskomforto sumažinimas yra pirmoji valdymo dalis. Sunkiausiais atvejais gali prireikti net stiprių analgetikų, pvz., morfijaus. Kadangi tulžies pūslės uždegimas yra patologinis ligos pagrindas, uždegimui kontroliuoti skiriami priešuždegiminiai vaistai. Jei tulžies medžio obstrukcija atsirado dėl naviko, reikia atlikti chirurginę jo rezekciją. |
| Komplikacijos | |
|
Ūminio pankreatito komplikacijos yra:
|
Tulžies pūslės priepuolių komplikacijos yra:
|
Santrauka – pankreatitas prieš tulžies pūslės priepuolį
Kasos uždegimas vadinamas pankreatitu, o tulžies pūslės uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą, vadinamas tulžies pūslės priepuoliu. Šis uždegimo vietos skirtumas yra pagrindinis skirtumas tarp pankreatito ir tulžies pūslės priepuolio.
Atsisiųskite pankreatito ir tulžies pūslės priepuolio PDF versiją
Galite atsisiųsti šio straipsnio PDF versiją ir naudoti ją neprisijungus, kaip nurodyta citatų pastabose. Atsisiųskite PDF versiją čia Skirtumas tarp pankreatito ir tulžies pūslės priepuolio
