Ūminis vs lėtinis pankreatitas | Lėtinis pankreatitas prieš ūminį pankreatitą, etiologija, patologiniai pokyčiai, klinikiniai požymiai, komplikacijos, valdymas ir prognozė
Nors ūminis ir lėtinis pankreatitas skamba kaip trumpalaikės ir ilgalaikės to paties ligos proceso pasekmės, taip nėra. Šių dviejų sąlygų patologija visiškai skiriasi. Ūminis pankreatitas yra klinikinis sindromas, atsirandantis dėl aktyvuotų kasos virškinimo fermentų patekimo iš latakų sistemos į parenchimą, dėl kurio pernelyg sunaikinami kasos ir peripankreatiniai audiniai. Priešingai, lėtiniam pankreatitui būdingas laipsniškas kasos parenchiminių audinių sunaikinimas, pasireiškiantis lėtiniu uždegimu, fibroze, stenoze ir latakų sistemos išsiplėtimu, dėl kurio galiausiai pablogėja kasos funkcijos. Šiame straipsnyje nurodomi skirtumai tarp ūminio ir lėtinio pankreatito, atsižvelgiant į jų etiologiją, patologinius pokyčius, klinikinius požymius, komplikacijas, gydymą ir prognozę.
Ūminis pankreatitas
Ūminis pankreatitas, kuris yra kasos savaiminis virškinimas, veikiant aktyviems fermentams, yra neatidėliotina medicinos pagalba. 25% atvejų etiologija nežinoma, tačiau kai kurie susiję veiksniai buvo nustatyti. Nustatyta, kad svarbų vaidmenį atlieka tulžies takų akmenys. Ūminis pankreatitas dažniausiai pasireiškia po gausaus gėrimo, kuris, kaip nustatyta, yra toksiškas jo poveikis kasos acinarinėms ląstelėms. Kitos priežastys yra hiperkalcemija, pasireiškianti pirminiu hiperparatiroidizmu, hiperlipidemija, šoku, hipotermija, vaistais ir spinduliuote.
Atsižvelgiant į ūminio pankreatito patogenezę, fermentų išsiskyrimas, sukeliantis kasos ir peripankreatinių audinių sunaikinimą, sukelia ūminį uždegimą, trombozę, kraujavimą, kraujagyslių pažeidimą ir riebalų nekrozę. Intravaskulinio tūrio išeikvojimas gali sukelti šoką. Pastebima plačiai išplitusi audinių nekrozė ir kraujavimas. Riebalų nekrozė atrodo kaip kreidiniai b alti židiniai, kurie gali būti kalcifikuoti. Sunkiais atvejais dėl masinės suskystintos nekrozės gali susidaryti kasos abscesas. Neutrofilai yra vyraujanti uždegiminė ląstelė.
Kliniškai ūminis pankreatitas yra neatidėliotina medicinos pagalba. Pacientui gali pasireikšti stiprus epigastrinis skausmas, dažnai vadinamas nugara, palengvėjimas pasilenkus į priekį, lydimas vėmimo ir šoko. Nedelsiant padidėja amilazės koncentracija serume, dažnai 10-20 kartų didesnė už viršutinę normos ribą ir normalizuojamas per 2-3 dienas. Po 72 valandų serumo lipazės kiekis pradeda didėti.
Dauguma pacientų, sergančių ūminiu pankreatitu, atsigauna po ūminio priepuolio taikant tinkamą palaikomąją priežiūrą. Sunkiais atvejais gali atsirasti rimtų komplikacijų, tokių kaip kasos abscesas, sunkus kraujavimas, šokas, DIC arba kvėpavimo distreso sindromas, kurie gali baigtis mirtimi.
Lėtinis pankreatitas
Tai yra nuolatinis kasos pažeidimas, kai liaukoje atsiranda egzokrininės ir endokrininės funkcijos bei morfologiniai anomalijos. Daugeliu atvejų akivaizdaus predisponuojančio veiksnio gali nebūti. Kitos priežastys yra lėtinis alkoholizmas, tulžies takų akmenys, mitybos veiksniai ir pasikartojantis ūminis pankreatitas.
Atsižvelgiant į lėtinio pankreatito patogenezę; po pasikartojančių pankreatito priepuolių kasa tampa atrofinė ir fibrozinė. Kasos latakas stenozuojamas dėl proksimalinio išsiplėtimo, prarandant parenchimą ir pakeičiant randiniu audiniu. Egzokrininės ir endokrininės funkcijos pablogėja. Išsklaidytos kalcifikacijos suteikia liaukai kietą uolų konsistenciją. Yra mikroskopiškai kintanti limfocitinė infiltracija.
Klinikiškai pacientas kenčia nuo viršutinės pilvo dalies, nugaros skausmų, gelta, kasos nepakankamumo požymių, tokių kaip laipsniškas svorio mažėjimas, anoreksija, anemija, steatorėja ir diabetas.
Čia paprastas pilvo rentgeno spindulys gali parodyti kasos kalcifikaciją. Ultragarsas ir pilvo kompiuterinė tomografija, kasos funkcijų tyrimai, endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija, angiografija ir kasos biopsija yra kiti naudingi lėtinio pankreatito tyrimai.
Gydymas susideda iš skausmo malšinimo vaistais arba chirurgine intervencija, malabsorbcijos maisto papildais ir diabeto, jei reikia, skiriant insuliną. Diabeto komplikacijos yra pagrindinė grėsmė gyvybei. Priklausomybė nuo narkotikų yra kita problema.
Kuo skiriasi ūminis pankreatitas ir lėtinis pankreatitas?
• Ūminis pankreatitas yra neatidėliotina medicininė pagalba.
• Šių dviejų sąlygų etiologija ir patogenezė skiriasi.
• Sergant ūminiu pankreatitu, atsiranda gyvybei pavojingų būklių, pvz., kraujavimas ir šokas, kurie gali būti pakankamai sunkūs ir sukelti mirtį, tačiau lėtinis pankreatitas yra lėtai besivystantis ligos procesas.
• Didelis amilazės kiekis serume pastebimas sergant ūminiu pankreatitu per 1–2 dienas nuo priepuolio.
• Sergant lėtiniu pankreatitu atsiranda kasos kalcifikacijų ir architektūros pokyčių, tačiau ūminio pankreatito morfologiniai pakitimai yra grįžtami taikant gerą palaikomąją priežiūrą.
• Nuolatinis cukrinis diabetas beveik niekada nepasireiškia po vieno ūminio pankreatito priepuolio, tačiau lėtinis pankreatitas sukelia cukrinį diabetą, dėl kurio pacientas gali būti priklausomas nuo insulino.
