Pagrindinis skirtumas – anafilaksija ir anafilaksinis šokas
Žmogaus imuninė sistema paprastai atpažįsta kenksmingas ląsteles ir molekules ir imasi veiksmų jas pašalinti iš organizmo. Tačiau kai kuriais atvejais nekenksmingas molekules ir ląsteles organizmo gynybos mechanizmai taip pat neteisingai identifikuoja kaip žalingus agentus, išprovokuojančius imuninį atsaką, galintį sukelti audinių pažeidimą ir mirtį. Tokios perdėtos imuninės reakcijos vadinamos padidėjusio jautrumo reakcijomis arba alerginėmis reakcijomis. Sunkios alerginės reakcijos, kurios greitai prasideda, bendrai vadinamos anafilaksija. Jei anafilaksija negydoma, ji sukels sisteminę hipoperfuziją, o vėliau sutrinka audinių perfuzija, vadinama anafilaksiniu šoku. Todėl pagrindinis skirtumas tarp anafilaksijos ir anafilaksinio šoko yra sunki audinių hipoperfuzija šoko būsenoje, kuri gali peraugti į gyvybiškai svarbių organų nepakankamumą.
Kas yra anafilaksija?
Sunkios alerginės reakcijos, kurios greitai prasideda, vadinamos anafilaksinėmis reakcijomis. Anafilaksija gali būti apibrėžiama kaip sunki, gyvybei pavojinga, išplitusi arba sisteminė padidėjusio jautrumo reakcija, kuriai būdingi greitai besivystantys, gyvybei pavojingi kvėpavimo takų ir (arba) kvėpavimo ir (arba) kraujotakos pokyčiai.
Patofiziologija
Anafilaksija atsiranda kaip ūmi Ig-E sukelta imuninė reakcija. Daugiausia putliosios ląstelės ir bazofilai dalyvauja sukeldami imuninį atsaką per uždegiminius mediatorius. Šie tarpininkai sukelia:
- Lygiųjų raumenų susitraukimas
- Gleivinės išskyros
- Bronchų spazmai
- Kraujagyslių išsiplėtimas
- Padidėjęs kraujagyslių pralaidumas
- Edema
Kad prasidėtų anafilaksija, būtina sisteminė alergeno absorbcija. Tai gali būti nurijus arba parenteralinė injekcija. Dažniausiai nustatomi anafilaksijos sukėlėjai yra
Maistas – žemės riešutai, vėžiagyviai, omarai, pienas, kiaušinis
Įgėlimai – vapsvos, bitės, širšės
Vaistai – penicilinai, cefalosporinai, suksametonis, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU), angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (AKF), želatinos tirpalai
Kosmetika – lateksas, plaukų dažai
Ženklai ir simptomai
Anafilaksijos simptomai gali būti įvairūs: nuo plačiai paplitusio dilgėlinės iki širdies ir kraujagyslių sistemos kolapso, gerklų edemos, kvėpavimo takų užsikimšimo ir kvėpavimo nepakankamumo, sukeliančio mirtį. Staigus šių simptomų atsiradimas ir greitas progresavimas po antigeno poveikio yra pagrindinis anafilaksijos požymis.
- Stridoras, užkimimas – dėl padidėjusio kapiliarų pralaidumo, ekstravazacijos ir edemos
- Angioedema
- Rhonchi
- Dusulys
- Gerklų edema
- Diarėja ir vėmimas – dėl virškinimo trakto edemos ir išskyrų
Rimtesnės anafilaksijos pasekmės yra hipotenzija, bronchų spazmas, gerklų edema ir širdies aritmija. Hipotenzija gali atsirasti dėl kraujagyslių išsiplėtimo, dėl kurio sumažėja papildomas krūvis ir išankstinis krūvis, o tai sukelia miokardo slopinimą. Dėl smegenų hipoksijos gali atsirasti sumišimas. Smegenų hipoperfuzija ir hipotenzija gali sukelti sinkopę.
01 pav.: Anafilaksijos požymiai ir simptomai
Valdymas
Anafilaksijos valdymo tikslas – atkurti smegenų aprūpinimą deguonimi ir perfuziją bei panaikinti patologinius pokyčius. Labai svarbu imtis priemonių, kad būtų išvengta pakartotinio kontakto su alergenu. Labai svarbu anksti atpažinti anafilaksiją ir pradėti gydymą.
- Būtinas ABCDE metodas (kvėpavimo takai, kvėpavimas, kraujotaka, negalia, poveikis)
- Priverskite pacientą gulėti ant nugaros ir pakelti kojas
- Atlaisvinkite kvėpavimo takus
- Didelio srauto deguonis per kaukę
- Kraujo spaudimas privalomas
- Paruoškite prieigą prie venų
Pasirinktas vaistas nuo anafilaksijos yra adrenalinas. Sušvirkškite į raumenis 0,5 mg adrenalino (0,5 ml 1:1000 adrenalino). Siekiant slopinti uždegiminį atsaką, į veną suleiskite 200 mg hidrokortizono ir į veną 10-20 mg chlorfenamino.
Kas yra anafilaksinis šokas?
Anafilaksinis šokas apibrėžiamas kaip sisteminės audinių hipoperfuzijos būsena dėl sumažėjusio širdies tūrio ir (arba) sumažėjusio efektyvaus kraujo apytakos tūrio. Dėl susidariusios hipoperfuzijos sutrinka audinių perfuzija ir ląstelių hipoksija. Anafilaksija gali pasiekti šoko lygį dėl stipraus sisteminio kraujagyslių išsiplėtimo, padidėjusio kraujagyslių pralaidumo, hipoperfuzijos ir ląstelių anoksijos. Anafilaksinis šokas yra progresuojantis sutrikimas ir gali turėti mirtinų pasekmių, nebent būtų pašalinta pagrindinė priežastis. Ligos progresavimą galima suskirstyti į 3 etapus kaip; neprogresuojanti stadija, progresuojanti stadija ir negrįžtama stadija.
Neprogresyvus etapas
Šio etapo metu suaktyvinami refleksiniai kompensaciniai neurohormoniniai mechanizmai, palaikantys gyvybiškai svarbių organų, ypač smegenų ir širdies, perfuziją. Antinksčiai išskiria katecholaminus, kurie didina periferinį pasipriešinimą, didina kraujospūdį. Inkstai išskiria reniną, kuris sulaiko natrį ir vandenį, padidindamas išankstinį krūvį. Užpakalinė hipofizė išskirs ADH, kad veiktų distalinį nefroną, kad būtų išsaugotas natris ir vanduo. Visi šie mechanizmai veikia siekiant atkurti audinių perfuziją.
Progresyvusis etapas
Jei pagrindinė priežastis nebus pašalinta, nuolatinis deguonies trūkumas gali sukelti gyvybiškai svarbių organų pažeidimą ir nepakankamumą.
Etapai
- Nuolatinis deguonies trūkumas
- Aerobinį kvėpavimą pakeičia anaerobinė glikolizė
- Padidėja pieno rūgšties gamyba
- Audinių plazma tampa rūgštinga
- Vazomotorinis atsakas neryškus
- Arteriolės išsiplečia ir mikrocirkuliacijoje kaupiasi kraujas
- Širdies galia kritiškai sumažėja
- Anoreksinis endotelio ląstelių pažeidimas
- Gyvybiškai svarbių organų pažeidimas ir nepakankamumas
Negrįžtama stadija
Jei pagrindinė anafilaksinio šoko priežastis nepašalinama, įvyksta negrįžtamas ląstelių pažeidimas.
Ženklai ir simptomai
- Smarkaus kraujagyslių išsiplėtimo požymiai: šiltos periferijos, tachikardija, žemas kraujospūdis
- Bronchų spazmas
- Apibendrinta dilgėlinė, angioedema, blyškumas, eritema
- Ryklės ir gerklų edema
- Plaučių edema
- Viduriavimas, pykinimas, vėmimas
- Hipovolemija dėl skysčio nutekėjimo
Valdymas
Sukrėsto paciento kvėpavimo takų kvėpavimas ir kraujotaka turi būti gerai valdomi. Vėlavimas atpažinti šokiruotą pacientą yra susijęs su padidėjusiu mirtingumu.
Prieigą prie paciento kvėpavimo takų galima pasiekti pašalinus bet kokį burnos ir ryklės kvėpavimo takų užsikimšimą, naudojant endotrachėjinį vamzdelį arba naudojant tracheostomiją. Deguonis gali būti tiekiamas naudojant nuolatinį teigiamą kvėpavimo takų slėgį (CPAP), neinvazinę ventiliaciją (NIV) arba apsauginę mechaninę ventiliaciją. Kvėpavimo takus ir paciento kvėpavimą reikia stebėti apskaičiuojant kvėpavimo dažnį, pulsoksimetriją, kapnografiją ir kraujo dujas.
02 pav. Užblokuotų paciento kvėpavimo takų valymas naudojant tracheotomiją.
Širdies galią ir kraujospūdį galima sureguliuoti iki normalaus lygio padidinus kraujotakos tūrį duodant kraują, koloidus ar kristaloidus. Širdies ir kraujagyslių funkcijai palaikyti gali būti naudojami inotropiniai preparatai, vazopresoriai, kraujagysles plečiantys vaistai ir intraaortos balionų kontrapulsacija. Širdies funkcija stebima matuojant kraujospūdį, EKG, išskiriant šlapimo kiekį ir įvertinant paciento psichinę būklę.
Kokie yra anafilaksijos ir anafilaksinio šoko panašumai?
- Anafilaksija ir anafilaksinis šokas yra imunologiniai.
- Negydomos abi sąlygos yra mirtinos.
Koks skirtumas tarp anafilaksijos ir anafilaksinio šoko?
Anafilaksija vs anafilaksinis šokas |
|
| Sunkios alerginės reakcijos, kurios greitai prasideda, vadinamos anafilaksinėmis reakcijomis arba anafilaksija. | Anafilaksinis šokas apibrėžiamas kaip sisteminės audinių hipoperfuzijos būsena, atsirandanti dėl sumažėjusio širdies tūrio ir (arba) sumažėjusio efektyvaus kraujotakos tūrio. |
| Audinių hipoperfuzija | |
| Nėra sunkios audinių hipoperfuzijos. | Audinių hipoperfuzija yra būdinga anafilaksinio šoko savybė. |
Santrauka – anafilaksija prieš anafilaksinį šoką
Anafilaksinės reakcijos yra staigios, plačiai paplitusios, potencialiai mirtinos alerginės reakcijos. Jei negydoma, tai gali sukelti sisteminę hipoperfuziją, o vėliau sutrikusią audinių perfuziją. Pastaroji būklė vadinama anafilaksiniu šoku. Taigi pagrindinis skirtumas tarp anafilaksijos ir anafilaksinio šoko yra jų sunkumas.
Atsisiųskite anafilaksijos prieš anafilaksinį šoką PDF versiją
Galite atsisiųsti šio straipsnio PDF versiją ir naudoti ją neprisijungus, kaip nurodyta citatų pastabose. Atsisiųskite PDF versiją čia Skirtumas tarp anafilaksijos ir anafilaksinio šoko.
