Copay vs Deductible
Sveikatos draudimas suteikia pacientui medicininių išlaidų draudimą. Tačiau sveikatos draudimo polisas tam tikrose šalyse, pavyzdžiui, JAV, nepadengia 100% paciento sąskaitos ir reikalauja, kad pacientas taip pat prisidėtų. Yra keletas metodų, kuriuos draudimo bendrovės naudoja šioms išlaidoms pasidalyti. Šiame straipsnyje atidžiau apžvelgiami du tokie išlaidų pasidalijimo būdai; išskaita ir apmokėjimas. Kadangi sveikatos draudimo terminologija gali būti gana paini dėl savo sudėtingumo, svarbu aiškiai suprasti, ką reiškia kiekvienas terminas, taip pat suprasti jų panašumus ir skirtumus.
Kas yra Copay?
Copay yra fiksuota suma, kurią pacientas moka už kiekvieną apsilankymą pas sveikatos priežiūros specialistą (pvz., gydytoją ar ligoninę) ir už kiekvieną vaistinėje išrašytą receptą. „Copay“leidžia draudimo bendrovei dalytis medicinine sąskaita su pacientu, taip atgrasant pacientą nuo nereikalingų vizitų pas gydytoją. Išmokama suma priklauso nuo gydytojo, pas kurį pacientas kreipiasi, tipo (specialistas reikalauja didesnio atlygio, palyginti su bendrosios praktikos gydytoju), įsigyto vaisto tipo; generiniai pigesni vaistai, o ne firminiai brangesni vaistai, ir tai, ar pacientas kreipiasi į sveikatos priežiūros specialistą draudimo bendrovės tinkle. Pagrindinis dalykas, kurį reikia atsiminti apie apmokėjimą, yra tai, kad tai yra fiksuota suma, o sumokėjus draudimo bendrovė padengia likusią sąskaitos dalį. Tai reiškia, kad jei jūsų įmoka yra 35 USD, nesvarbu, ar jūsų bendra sąskaita yra 100 USD, ar 1 000 USD, likusią dalį padengs draudimo bendrovė.
Kas yra išskaitoma?
Išskaita – tai suma, kurią pacientas turėtų sumokėti iš savo pinigų per metus, kol draudimo bendrovė pradės dalytis medicininių sąskaitų išlaidomis su pacientu. Pavyzdžiui, tam tikro sveikatos draudimo išskaita yra 2000 USD. Pacientas patyrė traumą, o medicininė sąskaita yra 1500 USD. Tai turės padengti pacientas, nes franšizė dar nesumokėta. Sumokėjus 1500 USD, metinės atskaitymo likutis lieka 500 USD. Po kelių mėnesių pacientas patiria dar vieną sužalojimą, kurio bendra medicininė sąskaita yra 1500 USD. Dabar pacientas mokės 500 USD, o likusius 1000 USD sumokės draudimo bendrovė, nes sumokėjus 500 USD, visa 2000 USD išskaita bus padengta. Tačiau svarbu nepamiršti, kad net ir sumokėjus visą metinę franšizę draudimo bendrovė nepadengia visos medicininės sąskaitos sumos. Pacientas vis tiek turi dalytis sąskaitos išlaidomis mokėdamas bendro draudimo įmoką arba įmoką, kol bus pasiektas limitas iš savo kišenės (bendra suma, kurią pacientas turi sumokėti iš savo kišenės, įskaitant bendrą draudimą, įmoką ir išskaitas).
Kuo skiriasi Copay ir Deductible?
Sveikatos draudimo sutartyse tam tikrose šalyse reikalaujama, kad pacientas prisidėtų prie gydymo išlaidų. Šiame straipsnyje apžvelgėme du tokius išlaidų pasidalijimo mechanizmus; išskaita ir apmokėjimas. Pagrindinis atskaitos ir įmokos panašumas yra tas, kad jos yra fiksuotos sumos ir nesiskiria nuo paciento gaunamų medicininių procedūrų ar paslaugų kainos. Be to, tokie įstatymai kaip Įperkamos priežiūros įstatymas Jungtinėse Valstijose leidžia pacientams atlikti profilaktinius sveikatos patikrinimus nemokant jokių bendro draudimo įmokų ir padengia visą medicininę sąskaitą, net jei jie nesumokėjo nė cento nuo išskaitos. Pagrindinis skirtumas tarp išskaitos ir franšizės yra tas, kad tol, kol franšizė nėra visiškai sumokėta, draudimo bendrovė neprisideda prie medicininės sąskaitos. Be to, franšizė mokama tik kelis kartus per metus, kol sumokama visa franšizė, o mokama kiekvieną kartą, kai išrašomas receptas arba kai pacientas lankosi pas sveikatos priežiūros specialistą.
Santrauka:
Copay vs Deductible
• Sveikatos draudimas pacientui apmoka gydymo išlaidas. Tačiau tam tikrose šalyse, pvz., JAV, sveikatos draudimo polisas nepadengia 100 % paciento sąskaitos ir reikalauja, kad pacientas taip pat prisidėtų.
• Copay yra fiksuota suma, kurią pacientas moka už kiekvieną apsilankymą pas sveikatos priežiūros specialistą (pvz., gydytoją ar ligoninę) ir už kiekvieną vaistinėje išrašytą receptą.
• Išskaita yra suma, kurią pacientas turėtų sumokėti iš savo pinigų per metus, kol draudimo bendrovė pradės dalytis medicininių sąskaitų išlaidomis su pacientu.
• Pagrindinis įmokos ir atskaitos panašumas yra tas, kad jos yra fiksuotos sumos ir nesiskiria nuo paciento gaunamų medicininių procedūrų ar paslaugų kainos.
• Pagrindinis skirtumas tarp kompensacijos ir išskaitos yra tas, kad išskaita mokama tik kelis kartus per metus, kol bus įvykdyta visa išskaita, o išskaita mokama kiekvieną kartą, kai išrašomas receptas arba kai pacientas lankosi pas sveikatos priežiūros specialistą..
