Ūminis prieš lėtinį gastritą | Lėtinis gastritas prieš Ūminis gastritas: priežastys, simptomai, diagnostika ir gydymas
Gastritas yra skrandžio gleivinės uždegimas. Iš esmės tai yra histologinė diagnozė, nors kartais ji atpažįstama atliekant viršutinės skrandžio ir stemplės endoskopiją (UGIE). Pagal ligos eigos pradžią jis skirstomas į ūminį ir lėtinį gastritą. Šiame straipsnyje nurodomi skirtumai tarp ūminio ir lėtinio gastrito, atsižvelgiant į apibrėžimą, laiko ryšį, etiologiją, makroskopinius ir mikroskopinius pokyčius, klinikinius požymius, komplikacijas ir gydymą.
Ūminis gastritas
Tai ūminis skrandžio gleivinės uždegimas, kuris dažnai būna erozinis ir hemoraginis. Dažniausios priežastys yra nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU), kortikosteroidų vartojimas, tiesiogiai veikiančių luminalinių cheminių medžiagų, tokių kaip alkoholis, poveikis, stresas, pvz., sunkūs nudegimai, miokardo infarktas ir intrakranialiniai pažeidimai bei pooperaciniu laikotarpiu, chemoterapija ir išemija.
Endoskopiškai jam būdinga difuzinė gleivinės hiperemija su daugybinėmis, nedidelėmis, paviršinėmis erozijomis ir opomis. Mikroskopija atskleidžia paviršinio epitelio pažeidimą ir denudaciją bei kintamą paviršinių liaukų nekrozę. Gali būti matomas kraujavimas į lamina propria. Uždegiminių ląstelių nėra daug, tačiau vyrauja neutrofilai.
Sunkiais atvejais pacientai paprastai būna besimptomiai arba gali turėti lengvų dispepsijos simptomų. Vidutinio sunkumo ar sunkiais atvejais pacientas skundžiasi epigastriniu skausmu, pykinimu, vėmimu, hematemeze ir melena. Sunkiais atvejais pacientui gali išsivystyti gilios išopėjimas ir perforacijos kaip komplikacijos.
Ūminio gastrito valdymas daugiausia nukreiptas į pagrindinę priežastį. Gali prireikti trumpalaikio simptominio gydymo antacidiniais vaistais ir rūgšties slopinimo protonų siurblio inhibitoriais arba vaistais nuo vėmimo.
Lėtinis gastritas
Histologiškai jis apibrėžiamas kaip limfocitų ir plazmos ląstelių skaičiaus padidėjimas skrandžio gleivinėje. Pagal etiologiją jis priskiriamas A tipui, kuris yra autoimuninės kilmės, B tipą sukelia Helicobacter pylori infekcija, ir yra keletas priežasčių, kurios nėra nė vienos rūšies, kurių etiologija nežinoma.
Endoskopiškai gali atrodyti, kad gleivinė yra atrofavusi. Mikroskopija atskleidžia limfoplazminį infiltraciją gleivinėje aplink parietalines ląsteles. Neutrofilai yra reti. Gleivinėje gali atsirasti žarnyno metaplazijos pokyčių. Galutinėje stadijoje gleivinė atrofuojasi, nes nėra parietalinių ląstelių. Sergant H. Pylori infekcija gali būti pastebėtas organizmas.
Dauguma lėtiniu gastritu sergančių pacientų yra besimptomiai. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti lengvas diskomfortas epigastrijoje, skausmas, pykinimas ir anoreksija. Atliekant endoskopinį tyrimą, gali nebūti jokių požymių arba gali būti pastebėtos normalios rugalinės raukšlės. Kadangi šiems pacientams yra padidėjusi skrandžio karcinomos rizika, gali būti tikslinga atlikti endoskopinį patikrinimą. Pacientams, sergantiems A tipo gastritu, gali būti kitų organų specifinių autoimuninių sutrikimų, ypač skydliaukės ligos.
Kadangi dauguma pacientų yra besimptomiai, jiems nereikia gydymo. Pacientams, sergantiems dispepsija, gali būti naudinga H. pylori išnaikinti.
Kuo skiriasi ūminis gastritas ir lėtinis gastritas?
• Ūminis gastritas dažnai būna erozinis ir hemoraginis, tačiau lėtinis – ne.
• NVNU ir alkoholis yra dažniausios ūminio gastrito priežastys, o autoimunitetas ir H Pylori yra dažniausios lėtinio gastrito priežastys.
• Endoskopiškai uždegiminiai pokyčiai pastebimi tik sergant ūminiu gastritu.
• Neutrofilai yra vyraujanti uždegiminė ląstelė sergant ūminiu gastritu, o sergant lėtiniu gastritu stebima limfoplazminė infiltracija.
• Lėtinis gastritas padidina skrandžio vėžio riziką, ypač A tipo, kuri laikoma iki piktybine.
