Ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas | Ūminis inkstų nepakankamumas ir lėtinis inkstų nepakankamumas | ARF prieš CRF
Ūminis inkstų nepakankamumas – tai staigus inkstų funkcijos pablogėjimas, kuris paprastai, bet neišvengiamai, yra grįžtamas per kelias dienas ar savaites ir paprastai kartu su šlapimo kiekio sumažėjimu. Priešingai; lėtinis inkstų nepakankamumas – tai klinikinis metabolinių ir sisteminių pasekmių sindromas, atsirandantis dėl laipsniško, esminio ir negrįžtamo inkstų ekskrecinių ir homeostatinių funkcijų sumažėjimo.
Abi šios būklės, jei negydomos, galiausiai baigiasi galutinės stadijos inkstų nepakankamumu, kai tikėtina mirtis be pakaitinės inkstų terapijos, ir šiame straipsnyje nurodomi skirtumai tarp ūminio ir lėtinio inkstų nepakankamumo, atsižvelgiant į jų apibrėžimą, laikiną. ryšys, priežastys, klinikiniai požymiai, tyrimo rezultatai, valdymas ir prognozė.
Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)
Jis apibrėžiamas kaip glomerulų filtracijos greičio (GFR) sumažėjimas per kelias dienas ar savaites. ARF diagnozuojama, jei kreatinino kiekis serume padidėja >50 mikromol/L arba kreatinino kiekis serume padidėja >50%, palyginti su pradiniu, arba apskaičiuotas kreatinino klirensas sumažėja >50%, arba reikia dializės.
ARF priežastys plačiai skirstomos į priešinkstines, vidines inkstų ir po inkstų priežastis. Priežastys prieš inkstus yra sunki hipovolemija, sutrikęs širdies siurblio efektyvumas ir kraujagyslių ligos, ribojančios inkstų kraujotaką. Ūminė kanalėlių nekrozė, inkstų parenchiminė liga, kepenų ir inkstų sindromas yra kai kurios vidinio inkstų nepakankamumo ir šlapimo pūslės nutekėjimo obstrukcijos dėl dubens piktybinių navikų priežasčių, radiacinė fibrozė, dvišalė akmenligė yra keletas po inkstų nepakankamumo priežasčių.
Sergant ARF, pacientas paprastai turi keletą įspėjamųjų požymių ankstyvosiose stadijose, tačiau gali pastebėti šlapimo kiekio sumažėjimą ir intravaskulinio tūrio sumažėjimo požymius vėlesnėse stadijose.
Priežastis gali būti akivaizdi, pavyzdžiui, kraujavimas iš virškinimo trakto, nudegimai, odos ligos ir sepsis, bet gali būti paslėpta, pavyzdžiui, paslėptas kraujo netekimas, kuris gali atsirasti traumuojant pilvą. Dažnai yra metabolinės acidozės ir hiperkalemijos požymių.
Nustačius klinikinę diagnozę, pacientas tiriamas su šlapimu, elektrolitais, kreatinino kiekiu serume, vaizdiniais tyrimais. Ultragarsinis skenavimas rodo patinusius inkstus ir sumažėjusią žievės-meduliarinę demarkaciją. Inkstų biopsija turi būti atliekama visiems pacientams, kurių inkstai yra normalaus dydžio, neužkimšti ir kuriems neįtariama ūminės kanalėlių nekrozės, sukeliančios ūminį inkstų nepakankamumą, diagnozė.
ARF valdymo principai apima gyvybei pavojingų komplikacijų, tokių kaip hiperkalemija ir plaučių edema, atpažinimą ir gydymą, intravaskulinio tūrio sumažėjimo atpažinimą ir gydymą bei priežasties diagnozavimą ir, jei įmanoma, gydymą.
Ūminio inkstų ARF prognozė paprastai nustatoma pagal pagrindinio sutrikimo ir kitų komplikacijų sunkumą.
Lėtinis inkstų nepakankamumas (CRF)
Lėtinis inkstų nepakankamumas apibrėžiamas kaip inkstų pažeidimas arba sumažėjęs glomerulų filtracijos greitis <60 ml/min/1,73 m2 3 ar daugiau mėnesių, palyginti su ARF, kuris pasireiškia staiga arba per trumpą laiką.
Dažniausia priežastis gali būti lėtinis glomerulonefritas su vis didėjančiu diabetinės nefropatijos, dėl kurios dažnėja CRF, skaičius. Kitos priežastys yra lėtinis pielonefritas, policistinė inkstų liga, jungiamojo audinio sutrikimai ir amiloidozė.
Klinikiškai pacientams pasireiškia negalavimas, anoreksija, niežulys, vėmimas, traukuliai ir kt. Jie gali būti žemo ūgio, blyškūs, gali būti hiperpigmentacijos, mėlynių, skysčių pertekliaus požymių ir proksimalinės miopatijos.
Pacientas tiriamas diagnozei nustatyti, ligos stadijai ir komplikacijoms įvertinti.
Ultragarsinis inkstų skenavimas rodo mažus inkstus, sumažėjusį žievės storį ir padidėjusį echogeniškumą; nors inkstų dydis gali išlikti normalus sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, diabetine nefropatija, mieloma, suaugusiųjų policistine inkstų liga ir amiloidoze.
Valdymo principai apima gyvybei pavojingų komplikacijų, pvz., metabolinės acidozės, hiperkalemijos, plaučių edemos, sunkios anemijos, atpažinimą ir gydymą, priežasties nustatymą ir, jei įmanoma, gydymą bei bendrųjų priemonių, skirtų ligos progresavimui sumažinti.
Pacientų, sergančių lėtiniu inkstų nepakankamumu, prognozė rodo, kad dėl visų priežasčių mirštamumas didėja, kai inkstų funkcija mažėja, tačiau taikant pakaitinę inkstų terapiją išgyvenamumas padidėjo, nors gyvenimo kokybė labai nukenčia.
Kuo skiriasi ūminis ir lėtinis inkstų nepakankamumas?
• Esant ūminiam inkstų nepakankamumui, kaip nurodo jo pavadinimas, inkstų funkcijos sutrikimas atsiranda staiga arba per trumpą laiką (nuo dienų iki savaičių), priešingai nei lėtinis inkstų nepakankamumas, kuris diagnozuojamas, jei daugiau nei 3 mėn.
• ARF paprastai yra grįžtamasis, bet CRF yra negrįžtamas.
• Dažniausia ARF priežastis yra hipovolemija, tačiau CRF dažniausios priežastys yra lėtinė glomerulopatija ir diabetinė nefropatija.
• Sergant ARF, pacientui paprastai sumažėja šlapimo išsiskyrimas, tačiau CFR gali pasireikšti konstituciniais simptomais arba ilgalaikėmis komplikacijomis.
• ARF yra skubi medicininė pagalba.
• ARF prognozė geresnė nei CFR.
