HMO vs PPO
HMO ir PPO yra dvi žinomos valdomos darbuotojų sveikatos programos Jungtinėse Valstijose. Skirtumas tarp HMO arba sveikatos priežiūros organizacijų ir PPO ar pageidaujamo teikėjo organizacijos yra tas, kad, skirtingai nei HMO, pagal PPO darbuotojai turi laisvę pasikonsultuoti su pasirinktu gydytoju, nebijodami apmokėti visos sąskaitos.
Jungtinėse Valstijose yra įprasta, ypač korporacijose, kad darbdaviai turi teikti darbuotojams sveikatos priežiūros paslaugas. Tai gali būti kompensacijos arba valdomos sveikatos programos, pvz., sveikatos draudimo, forma. Valdoma sveikatos programa apima medicinos komandą, pvz., gydytojus, ligonines ir klinikas su laboratorijomis, vaistinėmis ir rentgeno įrenginiais. Kai kuriais atvejais darbdavys gali reikalauti, kad darbuotojai vyktų į nurodytą sveikatos įstaigą, kitais atvejais; darbdavys tiesiog apmoka darbuotoją sveikatos draudimu ir kompensuoja darbuotojui visas ar tam tikrą dalį medicininių sąskaitų. Dvi labai žinomos valdomos sveikatos programos, esančios Jungtinėse Valstijose, yra HMO ir PPO.
HMO
HMO reiškia sveikatos priežiūros organizaciją, kuri reikalauja, kad darbdavys sudarytų darbuotojams medicinos tinklą, kurį sudarytų gydytojai, ligoninės ir klinikos, aprūpintos visa reikalinga įranga. Darbuotojai turės paskirtą Gydytoją, kuris teiks asmeninio gydytojo paslaugas ir visas pagrindines medicinos paslaugas. Jei darbuotojui reikalingas specialistas, Gydytojas turės nukreipti pacientą pas tinkle esantį specialistą. Tokiu atveju medicininę sąskaitą tvarko darbdavys. Tačiau jei darbuotojas nori pasikonsultuoti su specialistu už tinklo ribų, jis yra atsakingas už sąskaitą.
PPO
PPO reiškia pageidaujamo teikėjo organizaciją, kurią sudaro bendrosios praktikos gydytojų ir specialistų tinklas. Su šia programa darbuotojas gali pasirinkti pageidaujamą gydytoją. Jei darbuotojas pasirenka sveikatos priežiūros paslaugų teikėją iš pageidaujamo tinklo, darbuotojas yra atsakingas tik už iš anksto nustatytą metinę išskaitą iš savo sąskaitos. Tačiau jei darbuotojas pasirenka gydytoją iš pageidaujamo tinklo ribų, darbuotojas turės sumokėti didesnę sumą, o tada PPO pateiks prašymą dėl kompensacijos.
Skirtumas tarp HMO ir PPO
Pagal HMO galima pasirinkti tik gydytojus iš pasirinkto tinklo, o darbuotojas gali rinktis paslaugas iš pageidaujamo tinklo PPO arba taip pat gali konsultuotis su kuo nors iš išorės, o tada kreiptis dėl kompensacijos PPO.
Be to, norint pasikonsultuoti su specialistu pagal HMO, darbuotojas pareikalaus, kad jo gydytojas nukreiptų pas specialistą, o pagal PPO siuntimo nereikia ir darbuotojas gali pasirinkti bet ką iš tinklo. Darbuotojai netgi gali nuspręsti konsultuotis su nedirbančiais gydytojais pagal PPO, nesijaudindami mokėti visą sumą iš savo kišenės, nes vėliau jiems kompensuojama. Naudojant HMO, paslauga už tinklo ribų darbuotojui kainuos visą sumą be jokių kompensacijų.
Trumpai:
Pagal abu medicininius planus darbdavys yra atsakingas už darbuotojų sveikatos draudimą, tačiau darbuotojai teikia pirmenybę PPO, nes gali kreiptis į pasirinktą gydytoją. Pagal abi paslaugas darbdaviai apima ne tik savo darbuotojus, bet ir artimiausius šeimos narius, pavyzdžiui, sutuoktinį ir vaikus. Bet kuriuo atveju darbuotojai gerai gydomi sau ir savo šeimai.
