Pagrindinis skirtumas – kompensuotas ir nekompensuotas širdies nepakankamumas
Širdies nesugebėjimas tinkamai pumpuoti kraują, kad patenkintų periferinių audinių metabolinius poreikius, vadinamas širdies nepakankamumu. Kai pradinėje širdies nepakankamumo stadijoje sumažėja širdies tūris, tai sukelia keletą struktūrinių ir funkcinių pokyčių širdies audiniuose, kad būtų atkurtas širdies tūris. Tai žinoma kaip kompensuotas širdies nepakankamumas. Vienu metu šie adaptaciniai pokyčiai nesugeba išlaikyti norimo širdies išstūmimo, todėl atsiranda dekompensuotas širdies nepakankamumas. Esant kompensuotam širdies nepakankamumui, pacientas išlieka besimptomis arba turi minimalius simptomus, o dekompensuoto širdies nepakankamumo atveju jis tampa simptominis. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp kompensuoto ir dekompensuoto širdies nepakankamumo.
Kas yra širdies nepakankamumas?
Širdies nesugebėjimas tinkamai pumpuoti kraują, kad patenkintų periferinių audinių metabolinius poreikius, vadinamas širdies nepakankamumu. Širdies nepakankamumas gali būti suskirstytas į dvi kategorijas: dešiniojo ir kairiojo širdies nepakankamumas, atsižvelgiant į skilvelio pusę, kurios siurbimo pajėgumas yra sutrikęs.
Kai širdis nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo į kūno audinius dėl sumažėjusio dešiniųjų širdies kamerų siurbimo pajėgumo, ši būklė identifikuojama kaip dešiniosios širdies nepakankamumas.
Daugeliu atvejų dešinės pusės širdies nepakankamumas atsiranda dėl kairiojo širdies nepakankamumo. Kai kairioji širdies pusė, būtent kairysis skilvelis, nesugeba tinkamai pumpuoti kraujo į aortą, kraujas surenkamas kairiosiose širdies kamerose. Dėl to padidėja slėgis šiose kamerose, todėl sutrinka kraujo nutekėjimas į kairįjį prieširdį iš plaučių per plaučių venas. Dėl to padidėja slėgis plaučių kraujagyslių viduje. Taigi dešinysis skilvelis stipriau susitraukia prieš didesnį pasipriešinimą, kad kraujas būtų pumpuojamas į plaučius. Dėl šios būklės ilgalaikio paplitimo dešiniųjų ertmių širdies raumenys galiausiai pradeda nusidėvėti, todėl atsiranda dešinės pusės širdies nepakankamumas.
Nors nedažnai pastebimas dešinės pusės širdies nepakankamumas, jį taip pat gali sukelti įvairios vidinės plaučių patologijos, tokios kaip bronchektazė, LOPL ir plaučių tromboembolija.
Efektai
- Edema priklausomose kūno vietose, pvz., kulkšnyse – pažengusiose stadijose pacientas taip pat gali susirgti ascitu ir pleuros efuzija
- Stazinė organomegalija, pvz., hepatomegalija
Širdies nesugebėjimas pumpuoti kraują, kad tinkamai patenkintų organizmo medžiagų apykaitos poreikį, vadinamas širdies nepakankamumu. Būklė, kurią sukelia nepakankamumas dėl sumažėjusio kairiųjų širdies kamerų siurbimo pajėgumo, vadinama kairiuoju širdies nepakankamumu.
Priežastys
- Išeminės širdies ligos
- Hipertenzija
- Aortos ir mitralinio vožtuvo ligos
- Kitos miokardo ligos, pvz., miokarditas
Kairės pusės širdies nepakankamumą lydi tam tikri morfologiniai širdies pokyčiai. Kairysis skilvelis patiria kompensacinę hipertrofiją, dėl padidėjusio slėgio perdavimo išsiplečia ir kairysis skilvelis, ir prieširdis. Išsiplėtęs kairysis atriumas yra ypač jautrus prieširdžių virpėjimui. Virpenčiame prieširdyje yra didesnė rizika, kad jame susidarys trombai.
Efektai
- Sumažėjęs kraujo tiekimas į smegenis gali sukelti hipoksinę encefalopatiją pažangiausiais atvejais
- Plaučių edema, kurią sukelia antrinis kraujo susikaupimas plaučiuose
- Ilgalaikis kairiosios širdies nepakankamumas gali sukelti ir dešinės širdies nepakankamumą.
Klinikiniai širdies nepakankamumo požymiai
Dauguma kairiojo ir dešiniojo širdies nepakankamumo klinikinių požymių yra panašūs vienas į kitą. Kaip paaiškinta anksčiau, kairiojo širdies nepakankamumas dažniausiai yra dešinės širdies nepakankamumo priežastis. Taigi abiejų būklių buvimas vienu metu suteikia klinikinį vaizdą su daugybe bendrų simptomų ir požymių. Dažnai pastebimi simptomai, kurie suteikia gydytojams supratimą apie ligą:
- Dusulys dėl pastangų
- Ortopnė
- Paroksizminis naktinis dusulys
- Nuovargis ir alpimas
- Kosulys
- Edema priklausomose kūno vietose, pvz., kulkšnyse. Pacientams, pririštiems prie lovos, edema bus matoma kryžkaulio srityse. Tai ryškesnė dešiniojo širdies nepakankamumo atveju dėl sumažėjusio veninio grįžimo, dėl kurio kraujas kaupiasi priklausomose kūno vietose.
- Organomegalija
Tai taip pat yra dėl venų užsikimšimo. Vadinasi, organomegalijos požymiai pastebimi esant dešiniosios širdies nepakankamumui arba kai yra dešinės širdies nepakankamumas kartu su kairiosios širdies nepakankamumu. Kepenų padidėjimas (hepatomegalija) yra susijęs su nenormaliu skrandžio išsiplėtimu, venų atsiradimu aplink bambą (caput medusae) ir kepenų funkcijos nepakankamumu.
Širdies nepakankamumo diagnozė
Širdies nepakankamumą patvirtina šie tyrimai.
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- Kraujo tyrimai, įskaitant FBC, kepenų biochemiją, širdies fermentus, išsiskiriančius esant ūminiam širdies nepakankamumui, ir BNP
- Echokardiograma
- Elektrokardiograma
- Streso echokardiografija
- Širdies MRT (CMR)
- Širdies biopsija – atliekama tik įtarus širdies miopatiją
- Širdies ir plaučių pratimų testas
Širdies nepakankamumo gydymas
Gyvenimo būdo pakeitimai atlieka pagrindinį vaidmenį užkertant kelią tolesniam širdies raumenų pablogėjimui ir sumažinant komplikacijų, pvz., širdies aritmijų, riziką. Nustačius širdies nepakankamumą, visiems pacientams patariama kuo mažiau vartoti alkoholio ir kontroliuoti savo kūno svorį. Mažai natrio ir druskos dieta idealiai tinka širdies ligoniams. Paprastai rekomenduojamas lovos režimas, nes jis sumažina širdies raumenų įtampą
– Širdies nepakankamumui gydyti skiriami vaistai:
- Diuretikai
- Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai
- Angiotenzino II receptorių antagonistai
- Beta blokatoriai
- Aldosterono antagonistai
- Kvazodilatatoriai
- Širdies glikozidai
– Nefarmakologinės intervencijos, naudojamos širdies nepakankamumui gydyti, yra
- Revaskuliarizacija
- Dviventrikulinio širdies stimuliatoriaus arba implantuojamo kardioverterio defibriliatoriaus naudojimas
- Širdies transplantacija
Kas yra kompensuotas širdies nepakankamumas?
Sumažėjus širdies siurbimo pajėgumui, įvyksta tam tikri prisitaikantys pokyčiai, kurie kompensuoja nepakankamą aprūpinimą krauju periferijoje. Šie pokyčiai apima kairiojo skilvelio hipertrofiją, kolateralinės kraujotakos išsivystymą sergant išeminėmis širdies ligomis ir kt. Taip pat padažnėja širdies plakimas. Dėl to atstatomas širdies funkcinis pajėgumas. Taigi dauguma klinikinių apraiškų yra užmaskuotos, o pacientas išlieka arba besimptomis, arba minimalus. Ši širdies nepakankamumo stadija, kai sumažėja širdies siurbimo pajėgumas ir pacientui nepasireiškia simptomai, vadinamas kompensuotu širdies nepakankamumu.
Kas yra dekompensuotas širdies nepakankamumas?
Adaptaciniai struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, vykstantys širdyje kompensacinės stadijos metu, sukelia užburtą įvykių ratą, kuris pablogina širdies funkcinę būklę. Kai yra kairiojo skilvelio hipertrofija ir raumenų masės padidėjimas, dėl jau pažeistos vainikinių arterijų kraujotakos sunku tinkamai aprūpinti padidėjusį raumenų masę. Todėl išeminis miokardo pažeidimas pasunkėja. Tuo pačiu metu padidėjus širdies susitraukimų dažniui sumažėja insulto tūris, nes skilveliui neužtenka laiko prisipildyti. Dėl šios priežasties širdies tūris mažėja, todėl atsiranda pirmiau aptartų klinikinių apraiškų. Ši širdies nepakankamumo stadija vadinama dekompensuotu širdies nepakankamumu.
Kokie yra kompensuoto ir dekompensuoto širdies nepakankamumo panašumai?
- Esant abiem sąlygoms, sumažėja širdies tūris.
- Tyrimai, naudojami abiejų tipų širdies nepakankamumui nustatyti, yra vienodi
Koks skirtumas tarp kompensuoto ir dekompensuoto širdies nepakankamumo?
Kompensuotas ir nekompensuotas širdies nepakankamumas |
|
| Kompensuotas širdies nepakankamumas yra pradinė širdies nepakankamumo stadija, kai įvairūs širdies struktūriniai ir funkciniai pokyčiai kompensuoja širdies išstumiamo kiekio sumažėjimą. | Dekompensuotas širdies nepakankamumas – tai paskutinė širdies nepakankamumo stadija, kurios metu struktūriniai ir funkciniai pokyčiai, įvykę ankstyvoje stadijoje, nebegali kompensuoti sumažėjusio širdies tūrio. |
| Simptomai | |
| Pacientas yra besimptomis arba turi minimalių simptomų ir turi nedidelių simptomų, tokių kaip I laipsnio dusulys ir lengvas kulkšnies patinimas. |
|
| Valdymas | |
| Pirmenybė teikiama gyvenimo būdo keitimui, pvz., mesti rūkyti, sumažinti alkoholio vartojimą, vengti streso ir reguliariai mankštintis gydant kompensuojamą širdies nepakankamumą. | Kompensuoto širdies nepakankamumo gydymo pirmenybė teikiama farmakologinėms intervencijoms kartu su radiologinėmis ir chirurginėmis terapinėmis procedūromis. |
Santrauka – kompensuotas ir nekompensuotas širdies nepakankamumas
Adaptyvūs širdies audinių pokyčiai palaiko optimalų širdies išstūmimą, nors miokardo pažeidimas esant širdies nepakankamumui yra žinomas kaip kompensuotas širdies nepakankamumas. Šių adaptacinių pokyčių nesugebėjimas išlaikyti širdies tūrio tokio pat optimalaus lygio, kai liga progresuoja, yra žinomas kaip dekompensuotas širdies nepakankamumas. Esant kompensuotam širdies nepakankamumui, pacientas išlieka arba besimptomis, arba turi minimalių simptomų, o esant dekompensuotam širdies nepakankamumui, pacientas pasireiškia sunkiais simptomais. Tai yra pagrindinis skirtumas tarp kompensuoto ir dekompensuoto širdies nepakankamumo.
