Koma prieš smegenų mirtį
Koma ir smegenų mirtis yra du blogiausi žodžiai, kuriuos galite išgirsti ligoninėje. Abu žodžiai rodo kritinę ligą ir labai prastą prognozę. Koma iš tikrųjų yra geriau nei smegenų mirtis, nes smegenų mirtis nuo jos negrįžta, o žmogus gali pasveikti po komos. Tiesiog todėl, kad tai yra baisios situacijos, labai svarbu turėti aiškų supratimą apie tai, kas būtų, jei kada nors susidurtumėte su tokiomis sąlygomis.
Koma
Koma medicinoje žinoma kaip sąmonės netekimas ilgiau nei šešias valandas. Komos metu žmogus nereaguoja į visus dirgiklius, negali būti pažadinamas ir neatlieka jokių aktyvių spontaniškų judesių. Sąmonės lygiui įvertinti yra balų sistema, vadinama Glazgo komos skale; Trumpai tariant, GCS. Komos būsenos pacientui GCS balas svyruoja nuo 3 iki 15. Sąmoningo ir racionalaus asmens GCS balas yra 15, o komos būsenoje - nuo 3 iki 8. Labai svarbu pažymėti, kad pacientas turi tam tikrą elektrinį smegenų aktyvumą. Smegenyse yra dvi pagrindinės sritys, susijusios su budrumu. Jie yra smegenų žievė ir tinklinė aktyvinimo sistema. Smegenų žievė yra tanki neuronų, atsakingų už sudėtingą mąstymą ir aukštesnes smegenų funkcijas, organizacija. Tinklinė aktyvinimo sistema yra primityvi smegenų struktūra, susijusi su retikuliniu formavimu, susidedanti iš kylančių ir besileidžiančių traktų. Bet kurios iš šių sričių sužalojimas sukelia komą. Tačiau sužalojimas nėra vienintelė priežastis. Koma gali būti gydymo mechanizmas, kai visa energija nukreipiama į tiesioginių sužalojimų gydymą. Priežastis lemia komos atsiradimą ir sunkumą. Prieš komą dėl sumažėjusio cukraus kiekio kraujyje gali pasireikšti susijaudinimas, alpulys ir stuporas. Koma dėl kraujavimo į smegenis gali atsirasti akimirksniu. Apsinuodijimas (vaistais, nuodais), insultas, hipoksija, smegenų ar smegenų kamieno išvarža ir hipotermija yra kelios gerai žinomos komos priežastys.
Nereaguojančiam pacientui atvykus į greitosios pagalbos skyrių, pirmieji žingsniai yra užtikrinti, kad kvėpavimo takai, kvėpavimas ir kraujotaka būtų tinkami. Bus vertinama temperatūra (tiesiosios žarnos), pulsas (centrinis ir periferinis), kraujospūdis, širdies ir kraujagyslių sistema, kvėpavimo būdas, sodrumas, kvėpavimo garsai, stereotipinė laikysena, kaukolės nervai, vyzdžiai ir specialūs refleksai. Temperatūra duos užuominą apie hipotermiją. Pulso dažnis, ritmas, tūris ir periferiniai impulsai suteikia supratimą apie kraujotaką ir kraujagyslių vientisumą. Svarbiausias dalykas yra kraujospūdis, todėl kartais reikia išmatuoti abiejų rankų spaudimą. Širdies ir kraujagyslių sistemos tyrimas suteiks užuominų apie bet kokius širdies ir kraujagyslių struktūrinius funkcinius sutrikimus (miego arterijų mėlynes insulto metu). Kvėpavimo būdas yra labai svarbus, nes specifiniai modeliai leidžia suprasti komos priežastį. Cheyne-Stokes ritmas gali atsirasti dėl žievės / smegenų kamieno pažeidimo. Apneuzinis kvėpavimas gali atsirasti dėl pontino pažeidimų. Ataksinis kvėpavimas atsiranda dėl medulinių pažeidimų. Sotumas rodo hipoksiją / hiperkapniją. Dekoratyvi laikysena atsiranda dėl pažeidimo virš raudonojo branduolio, o netinkama laikysena – dėl pažeidimo žemiau raudonojo branduolio. Šviesos refleksas įvertina regos ir okulomotorinius nervus. Ragenos refleksas įvertina penktą ir septintą nervą. Gag refleksas yra tikrinti devintą ir dešimtą nervus. Tikslūs vyzdžiai gali atsirasti dėl apsinuodijimo ar pontino pažeidimų. Išsiplėtę fiksuoti vyzdžiai gali būti dėl anoksijos. Okulocefalinis refleksas tikrina smegenų kamieno vientisumą, taip pat 3, 4 ir 6th kaukolės nervus. Kompiuterinė tomografija parodys pažeidimo vietą ir patvirtins bet kokį kraujavimą.
Medicininis gydymas apima kvėpavimo takų, kvėpavimo ir kraujotakos palaikymą, IV skysčių vartojimą, subalansuotą mitybą, fizinę terapiją, kad būtų išvengta kontraktūrų, infekcijų ir pragulų.
Smegenų mirtis
Smegenų mirtis yra reiškinys, kai smegenų veikla negrįžtamai sustabdoma. Smegenyse nėra elektrinio aktyvumo. Širdis gali veikti lėtai dėl vidinio širdies stimuliatoriaus, tačiau smegenų mirties atveju nėra kvėpavimo. Kadangi iš smegenų negaunama signalų, reikalingų gyvybinėms funkcijoms palaikyti, šias funkcijas gali palaikyti tik gyvybę palaikantys aparatai.
Kuo skiriasi koma ir smegenų mirtis?
• Koma yra sumažėjęs sąmonės lygis dėl tam tikrų smegenų sričių pažeidimo arba dėl tam tikrų medžiagų apykaitos priežasčių. Smegenų mirtis kyla dėl visiškos smegenų nekrozės.
• Koma gali būti grįžtama, bet smegenų mirtis – ne.
• Komos atveju smegenys veikia tam tikra prasme gyvybinei funkcijai palaikyti, o smegenų mirties atveju taip nėra.
• Smegenų mirtis laikoma teisėta mirtimi daugelyje šalių, tačiau koma nėra laikoma tokia.
