Virusinis prieš bakterinį meningitą
Meningitas yra smegenų dangalų uždegimas, kurį sukelia bakterijos, virusai, grybeliai ar parazitai. Tiek bakterinis, tiek virusinis meningitas pasireiškia vienodai. Klinikinė istorija, tyrimo išvada, tyrimo metodai ir gydymo protokolai yra vienodi. Tačiau tyrimo rezultatai, specifinis gydymas ir prognozė skiriasi. Svarbu teisingai diagnozuoti, ar tai virusinis, ar bakterinis meningitas, nes virusinis meningitas praeina savaime ir neturi ilgalaikių pasekmių, o bakterinis meningitas yra sunkesnis, o jei įtariamas meningitas, gydymą reikia pradėti nedelsiant. Šiame straipsnyje bus išsamiai papasakota apie meningitą, pabrėžiant jo klinikinius požymius, simptomus, priežastis, tyrimą ir diagnozę, prognozę, gydymą ir skirtumus tarp bakterinio ir virusinio meningito.
Meningitas yra žudikas ir greitai miršta. Tokie organizmai kaip E coli, beta hemoliziniai streptokokai, Listeria moncytogenes, Hemophilus, Nisseria meningitidis, pneumokokai sukelia meningitą. Meningitas pasireiškia galvos skausmu, kuris pasunkėja veikiant šviesai, sustingusiu kaklu, Kernigo požymiu (skausmu ir pasipriešinimu pasyviai tiesiant kelius, visiškai sulenkus klubus), Brudzinskio požymiu (klubai susilenkia lenkiant galvą į priekį) ir opistotonu. Tai žinomi kaip meninginiai požymiai. Meningitas padidina spaudimą kaukolės viduje. Jam būdingas galvos skausmas, dirglumas, mieguistumas, vėmimas, priepuoliai, papilomos, sumažėjęs sąmonės lygis, nereguliarus kvėpavimas, retas pulsas ir aukštas kraujospūdis (skaitykite skirtumą tarp pulso dažnio ir kraujospūdžio). Kai organizmas patenka į kraują, atsiranda septinių požymių, tokių kaip bloga savijauta, sąnarių patinimas, sąnarių skausmas, keistas elgesys, bėrimas, difuzinė intravaskulinė koaguliacija, greitas kvėpavimas, greitas pulsas, žemas kraujospūdis.
Meningito gydymo negalima atidėti, kol bus gauti tyrimo rezultatai. Jei įtariamas meningitas, niekas neturėtų atidėti į veną leidžiamų antibiotikų. Turi būti palaikomi kvėpavimo takai, kvėpavimas ir kraujotaka. Didelio srauto deguonies terapija naudojant veido kaukę yra gera. Gydymo protokolas skiriasi priklausomai nuo pristatymo. Jei vyrauja sepsiniai požymiai, juosmens punkcija nemėginama. Jei pacientą ištiko šokas, nurodomas tūrinis gaivinimas. Jei vyrauja meningito požymiai, reikia pabandyti atlikti juosmeninę punkciją, jei nėra padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymių. Reikia skirti intraveninių antibiotikų. Jei yra kokių nors kvėpavimo nepakankamumo požymių, intubacijos negalima atidėti.
Meningito komplikacijos yra smegenų edema, kaukolės nervų pažeidimai, kurtumas ir smegenų venų sinusų trombozė. Juosmens punkcija yra labai svarbi diagnozei. Jei nėra padidėjusio intrakranijinio slėgio požymių, reikia atlikti juosmeninę punkciją. Jei kaukolės viduje yra padidėjusio slėgio požymių, KT turėtų būti atlikta prieš juosmeninę punkciją. 3 buteliukai smegenų skysčio turi būti išsiųsti gramo dažymui, Zheil Neilson dėmei, citologijai, virusologijai, gliukozei, b altymams ir kultūrai. Cerbrospinalinio skysčio analizė ankstyvoje stadijoje gali būti normali. Jei nurodyta, juosmeninę punkciją reikia pakartoti. Gali būti nurodyti kiti tyrimai, pvz., kraujo pasėlis, gliukozės kiekis kraujyje, visas kraujo tyrimas, karbamidas, elektrolitai, krūtinės ląstos rentgenograma, šlapimo pasėlis, nosies tepinėlis ir išmatos virusologiniam tyrimui nustatyti.
Rizikos veiksniai meningitui yra perpildymas, galvos trauma, infekcinis židinys, labai jaunas, labai senas, komplemento trūkumas, antikūnų trūkumas, vėžys, pjautuvinė anemija ir CSF šuntai. Negydomas ūminis bakterinis meningitas miršta nuo 70 iki 100 %; Neisseria meningitides vakaruose bendras mirtingumas yra 15%. Išgyvenusiems gresia nuolatinis neurologinis sutrikimas, protinis atsilikimas, sensorineurinis kurtumas ir kaukolės nervų paralyžius.
Kuo skiriasi bakterinis ir virusinis meningitas?
• Bakterinio meningito prognozė yra prasta, o virusinis meningitas praeina savaime, jo prognozė yra gera ir nėra ilgalaikių pasekmių.
• Atlikus juosmeninę punkciją, esant bakteriniam meningitui, CSF atrodo drumstas, o esant virusiniam meningitui – aiškus.
• Virusinio meningito atveju vyrauja mononuklearinės ląstelės, o bakterinio meningito atveju – polimorfai.
• Sergant virusiniu meningitu b altųjų kraujo kūnelių skaičius CSF yra mažesnis nei 1000, o sergant bakteriniu meningitu – daugiau nei 1000.
• Gliukozės koncentracija likvore yra mažesnė nei pusė plazmos sergant bakteriniu meningitu, o sergant virusiniu meningitu, likvore cukraus koncentracija yra daugiau nei pusė plazmos.
• Sergant bakteriniu meningitu CSF b altymų koncentracija yra didesnė nei 1,5 g/l, o sergant virusiniu meningitu – mažesnė nei 1 g/l.
• Esant bakteriniam meningitui, tepinėlyje ar pasėlyje matomi organizmai, o sergant virusiniu meningitu organizmų nematyti.
Perskaitykite ir skirtumą tarp meningito ir meningokokinės infekcijos
