Obstrukcinė ir ribojanti plaučių liga
Obstrukcinėms plaučių ligoms būdingi užblokuoti kvėpavimo takai, o ribojančioms plaučių ligoms būdingas nesugebėjimas išsiplėsti arba prarasti elastingą plaučių atatranką. Dažnos obstrukcinės plaučių ligos yra astma, bronchitas, bronchektazės ir lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL). Dažnos ribojančios plaučių ligos yra cistinė fibrozė ir kitos plaučių randų priežastys. Cistinė fibrozė turi tam tikrų požymių, susijusių su obstrukcinėmis plaučių ligomis, tačiau pagal patofiziologiją ji laikoma ribojančia plaučių liga. Nors obstrukcinės ir ribojančios plaučių ligos turi tam tikrų simptomų, požymių, diagnozės ir gydymo metodų, taip pat yra nedidelių skirtumų. Šiame straipsnyje apie juos bus kalbama išsamiai.
Kas yra obstrukcinės plaučių ligos?
Dažnos obstrukcinės plaučių ligos yra astma, bronchitas, bronchektazė ir LOPL.
Astma serga 5–8 % gyventojų. Dauguma astma sergančių vaikų iš to išauga arba suaugę kenčia daug mažiau. Jam būdingi pasikartojantys dusulio, kosulio ir švokštimo epizodai, kuriuos sukelia grįžtamas kvėpavimo takų obstrukcija. Kvėpavimo takų susiaurėjimą lemia trys veiksniai: įvairių dirgiklių sukeltas bronchų raumenų susitraukimas, putliųjų ląstelių sukeltas gleivinės patinimas/uždegimas ir bazofilų degranuliacija, dėl kurios išsiskiria uždegimo mediatoriai, ir padidėjusi gleivių gamyba. Š altas oras, mankšta, emocijos, alergenai, infekcija ir vaistai sukelia epizodus. Kvėpavimo takų skersmuo keičiasi visą dieną ir yra mažiausias ryte ir vakare. Todėl dauguma priepuolių įvyksta šiuo paros metu. Rūgšties refliuksas yra susijęs su astma. Dažniausiai atliekama spirometrija, odos dūrio testas alergenams nustatyti ir krūtinės ląstos rentgenograma. Gydymui gali būti skiriami bronchus plečiantys vaistai ir steroidai kaip inhaliatoriai, tabletės arba, esant kritinei situacijai, kaip intraveniniai preparatai.
Bronchitas yra didesnių kvėpavimo takų uždegimas. Dažniausiai tai yra virusinė arba bakterinė. Pacientą kamuoja kosulys, dusulys, skrepliavimas ir kartais karščiavimas. Yra kvėpavimo takų obstrukcija dėl gleivių susidarymo ir bronchų raumenų susitraukimo. Bronchitas gydomas inhaliaciniais garais, bronchus plečiančiais vaistais ir antibiotikais.
Bronchektazę sukelia lėtinės bronchų ir bronchiolių infekcijos, dėl kurių šie kvėpavimo takai nuolat išsiplečia. Įprasti k altininkai yra Hemophilus influenza, Streptococcus pneumonija, Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa. Youngo sindromas, pirminė ciliarinė diskinezija, cistinė fibrozė, Kartergenerio sindromas, bronchų obstrukcija dėl navikų ir svetimkūnių bei alerginė bronchų ir plaučių aspergiliozė gali sukelti bronchektazę. Bronchektazijai būdingas nuolatinis kosulys, skreplių išsiskyrimas, dusulys, pirštų plakimas. Jis gydomas laikysenos skreplių drenažu, antibiotikais, bronchus plečiančiais vaistais ir steroidais.
Lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL) susideda iš dviejų glaudžiai susijusių klinikinių vienetų; lėtinis bronchitas (ilgalaikis stambiųjų kvėpavimo takų uždegimas, kuriam būdingas kosulys ir skrepliavimas dažniausiai 3 mėnesius per dvejus metus iš eilės) ir emfizema (elastinio plaučių ir histologinio atsitraukimo praradimas, kvėpavimo takų išsiplėtimas, mažesnis už galines bronchioles, ir alveolių sienelių sunaikinimas). Pacientai gali sirgti astma arba LOPL, bet ne abiem. Jei pacientas yra vyresnis nei 35 metų, rūko, ilgą laiką išsiskiria skrepliai, kosulys, dusulys be aiškių pokyčių per dieną, LOPL tikėtina. NICE (Nacionalinis sveikatos priežiūros meistriškumo institutas) rekomenduoja pavadinimą LOPL. Rūkymas yra pagrindinis LOPL rizikos veiksnys. Polinkis sirgti LOPL didėja didėjant rūkomų cigarečių skaičiui ir visi rūkaliai visą gyvenimą suserga LOPL.
Asmenys, dirbantys aukso kasyklose, anglies kasyklose, tekstilės gamyklose, taip pat gali susirgti LOPL dėl cheminių medžiagų ir dulkių poveikio, dėl kurio padidėja kvėpavimo takų reaktyvumas. Panašiai kaip cigarečių dūmai, šios molekulės padidina kvėpavimo takų sekreciją ir sukelia kvėpavimo takų susiaurėjimą. LOPL nėra išgydoma, nors ją galima valdyti. Ūminiai paūmėjimai gydomi greitosios pagalbos skyriuose bronchus plečiančiais vaistais, steroidais ir antibiotikais.
Kas yra ribojančios plaučių ligos?
Dažnos ribojančios plaučių ligos yra cistinė fibrozė ir kitos plaučių randų priežastys.
Cistinė fibrozė yra viena iš dažniausiai gyvybei pavojingų autosominių recesyvinių būklių, paveikiančių b altaodžius. Jį sukelia cistinės fibrozės transmembraninio laidumo reguliatoriaus geno mutacijos. Dėl to sutrinka chlorido sekrecija ir padidėja natrio absorbcija kvėpavimo takų epitelyje. Kvėpavimo takų paviršiaus skysčio sudėties pokyčiai skatina plaučius infekcijoms ir bronchektazėms. Pacientai kenčia nuo kosulio, švokštimo, nepakankamo vystymosi, kasos nepakankamumo, žarnyno nepraeinamumo, cirozės ir osteoporozės. Krūtinės ląstos fizioterapija, kasos fermentų pakeitimas, riebaluose tirpių vitaminų pakeitimas ir cukraus kiekio kraujyje mažinimas yra svarbūs cistinės fibrozės gydymo metodai. Vidutinis cistine fibroze sergančių pacientų išgyvenamumas dabar yra daugiau nei 30 metų.
Kuo skiriasi obstrukcinė ir ribojanti plaučių liga?
• Obstrukcinėms plaučių ligoms būdingas kvėpavimo takų užsikimšimas, o ribojančioms ligoms – nepakankamas plaučių išsiplėtimas.
• Sergant obstrukcinėmis plaučių ligomis gleivių susidarymas padidėja, o sergant ribojančiomis ligomis jų nėra.
• Ribojančios ligos atsiranda dėl plaučių randų, o dėl obstrukcinių ligų randų nėra.
