Pagrindinis skirtumas tarp PE ir GVT yra tas, kad sergant PE (plaučių embolija) plaučių kraujagyslėse užsikimšęs trombas susidaro dešinėje širdyje, o sisteminės venos pasislenka ir nusėda plaučių kraujagyslėse., sergant GVT (giliųjų venų tromboze), giliųjų kojų venų okliuzija atsiranda trombu.
Kas yra PE?
Plaučių embolija arba PE yra procesas, kai trombai, susidarę dešinėje širdyje ir sisteminėse venose, pasislenka ir nusėda plaučių kraujagyslėse. Šlaunikaulio venos yra dažniausias embolijos š altinis.
Arterijos užsikimšimas embolu vėdina, bet neperfuzuoja, plaučių sritį, kuri tiekiama iš konkrečios arterijos. Dėl to galiausiai susidaro negyva erdvė, kuri pablogina dujų perfuziją. Galų gale nepakankamai perfuzuota plaučių sritis žlunga dėl sumažėjusios paviršiaus aktyviosios medžiagos gamybos. Tačiau to regiono infarktas mažai tikėtinas dėl dvigubo kraujo tiekimo į plaučių audinius per bronchų kraujagysles.
01 pav. Krūtinės skausmas yra PE požymis
Maža plaučių embolija
Kai embolija užkemša galinę kraujagyslę, pacientui pasireiškia pleuritinis krūtinės skausmas ir dusulys. Maždaug po trijų dienų pacientui taip pat gali išsivystyti hemoptizė. Tačiau retai pacientas karščiuoja.
Masinė plaučių embolija
Tai reta būklė, kai plaučiai kolapsuoja dėl kraujagyslių, kuriais kraujas teka iš dešiniojo skilvelio, obstrukcijos. Taigi pacientas jaučia stiprų centrinį krūtinės skausmą, jis taip pat yra prakaituotas ir išblyškęs.
Kai yra daug pasikartojančių embolijų, pacientui atsiranda dusulys, kuris per kelias savaites laipsniškai pablogėja. Be to, yra ir kitų simptomų, pvz., sinkopė fizinio krūvio metu, silpnumas ir krūtinės angina.
Klinikinės savybės
Dauguma plaučių embolijų vystosi tyliai. Tačiau kiti simptomai:
- Staiga prasidėjęs dusulys
- Pleuritinis krūtinės skausmas
- Kosulys
- Hemoptizė, jei ištiko infarktas
Tyrimai
Toliau pateikti tyrimai padeda patvirtinti bet kokį klinikinį įtarimą dėl plaučių embolijos ir įvertinti obstrukcijos mastą.
- Krūtinės ląstos rentgenograma
- EKG
- Kraujo tyrimai, pvz., visas kraujo tyrimas, PT/INR
- Plasma D-dimer
- Radionuklidinė ventiliacija/perfuzijos skenavimas
- USS
- CT
- MRT
Valdymas
Visiems pacientams būtinas didelio srauto deguonis, taip pat nuskausminimas ir lovos režimas. Taip pat svarbu naudoti antikoaguliacinį gydymą heparinu, o po to varfarinu. Esant masinei plaučių embolijai, reikia tinkamai leisti į veną skysčių. Jei reikia, gali būti skiriami ir inotropiniai vaistai. Fibrinolizinis gydymas ir chirurginė embolektomija yra kitos galimos galimybės. Be to, reikia tęsti gydymą antikoaguliantais varfarinu, kad būtų išvengta embolijos vystymosi ateityje.
Kas yra DVT?
Giliųjų venų trombozė arba GVT yra giliųjų venų okliuzija trombu. Kojų GVT yra dažniausia GVT forma, o jos mirtingumas kelia nerimą.
Rizikos veiksniai
Paciento veiksniai
- Nutukimas
- Didėjantis amžius
- Nėštumas
- Venų varikozė
- Geriamųjų kontraceptinių tablečių vartojimas
- Šeimos istorija
Chirurginės sąlygos
Bet kokia operacija, trunkanti ilgiau nei trisdešimt minučių
Sveikatos būklės
- Miokardo infarktas
- Piktybinis navikas
- Uždegiminė žarnyno liga
- Nefrozinis sindromas
- Hematologinės ligos
- Pneumonija
Klinikinės savybės
Apatinių galūnių GVT paprastai prasideda distalinėse venose, o šios būklės klinikiniai požymiai paprastai apima:
- Skausmas
- Apatinių galūnių patinimas
- Padidėjusi apatinių galūnių temperatūra
- Paviršinių venų išsiplėtimas
Nors šie simptomai dažnai pasireiškia vienašališkai, jie gali būti ir abipusiai. Tačiau dvišalė GVT beveik visada apima piktybinius navikus ir IVC anomalijas.
Kai pacientui pasireiškia pirmiau minėti simptomai, būtina atsižvelgti į GVT rizikos veiksnius. Atliekant tyrimą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas piktybinių būklių nustatymui. Kadangi kartu su GVT galima susirgti plaučių embolija, taip pat svarbu patikrinti, ar nėra plaučių embolijos požymių ir simptomų.
02 pav. Ultragarsinis giliųjų venų trombozės vaizdas
Be to, medicinos specialistai naudoja klinikinių kriterijų rinkinį, vadinamą Wellso balu, kad suskirstytų pacientus pagal jų tikimybę susirgti GVT.
Tyrimai
Svarbiausia, kad tyrimų pasirinkimas priklauso nuo paciento Wellso balo.
- D dimero testas skirtas pacientams, kuriems yra maža GVT tikimybė. Jei rezultatai normalūs, nereikia atlikti daugiau tyrimų, kad būtų pašalinta GVT.
- Pacientams, kurių D dimero tyrimo rezultatai yra aukšti, taip pat pacientams, kurių tikimybė yra vidutinė ar didelė, reikia atlikti kompresinį ultragarsą.
Tuo pat metu labai svarbu atlikti tyrimus, kad būtų pašalinta bet kokia pagrindinė patologija, pvz., dubens piktybiniai navikai.
Valdymas
Valdymas apima antikoaguliacinį gydymą kaip pagrindą, kartu su pakilimu ir analgezija. Trombolizė turėtų būti svarstoma tik tuo atveju, jei paciento gyvybei gresia pavojus. Gydant antikoaguliantais, iš pradžių skiriamas LMWH, o vėliau skiriamas kumarino antikoaguliantas, pvz., varfarinas.
Koks PE ir GVT panašumas?
Tiek PE, tiek GVT atsiranda dėl kraujagyslių užsikimšimo dėl trombų arba embolijos
Kuo skiriasi PE ir GVT?
PE prieš DVT |
|
| Plaučių embolija yra trombų susidarymo dešinėje širdyje procesas, o sisteminės venos išsikrauna ir nusėda į plaučių kraujagysles. | Giliųjų venų trombozė arba GVT yra giliosios venos okliuzija trombu. |
| Vieta | |
| Plaučių kraujagyslėse atsiranda okliuzija. | Okluzija atsiranda giliosiose kojų venose. |
| Klinikinės savybės | |
|
|
| Tyrimai | |
|
|
| Valdymas | |
|
GVT gydymas apima antikoaguliacinį gydymą kaip pagrindą kartu su pakilimu ir analgezijaTrombolizė turėtų būti svarstoma tik tuo atveju, jei paciento būklė yra pavojinga gyvybei. Antikoaguliacinio gydymo metu iš pradžių skiriamas LMWH, o po to skiriamas kumarino antikoaguliantas, pvz., varfarinas |
Santrauka – PE vs DVT
Apibendrinant galima pasakyti, kad PE yra būklė, kai trombai, susidarę dešinėje širdyje ir sisteminėse venose, pasislenka ir nusėda plaučių kraujagyslėse. Kita vertus, GVT yra giliųjų kojų venų okliuzija dėl trombų susidarymo. Atitinkamai, PE atveju okliuzija yra plaučių kraujagyslės viduje, o GVT atveju okliuzija yra giliojoje kojos venoje. Taigi tai yra pagrindinis skirtumas tarp PE ir DVT.
