Skilvelinė tachikardija prieš skilvelių virpėjimą
Aritmija reiškia nereguliarų širdies ritmą, o lėtos aritmijos vadinamos bradiaritmijomis, o greitos – tachiaritmijomis. Yra įvairių tipų aritmijų. Tai yra prieširdžių tachikardija (monofokalinė arba daugiažidininė), prieširdžių virpėjimas, prieširdžių plazdėjimas, atrioventrikulinė pakartotinio įėjimo tachikardija, atrioventrikulinė pakartotinio įėjimo tachikardija, skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas. Skilvelinė tachikardija ir skilvelių virpėjimas yra pagrindinės aritmijos. Abu yra kilę iš skilvelių, esančių žemiau atrioventrikulinio mazgo (kuris yra antrinis natūralus širdies stimuliatorius). Miokardo infarktas, miokardo uždegimas, kardiomiopatijos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimai ir kiti medžiagų apykaitos sutrikimai gali sukelti skilvelių tachikardiją ir virpėjimą. Skilvelinės tachikardijos ir skilvelių virpėjimo simptomai yra širdies plakimas, krūtinės skausmas ir pasunkėjęs kvėpavimas. Jie yra labai pavojingi, nes kai kuriems pacientams, sergantiems skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimu, abu yra širdies sustojimo apraiškos. Todėl labai svarbu suprasti, kad abi šios sąlygos yra pavojingos gyvybei ir jas reikia nedelsiant patekti į greitosios pagalbos skyrių.
Skilvelinė tachikardija
Skilvelinė tachikardija yra nenormalus skilvelių ritmas, kurio pulso dažnis viršija 100 dūžių per minutę. Skilvelinė tachikardija pasireiškia širdies plakimu, krūtinės skausmu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Jie taip pat gali būti širdies sustojimo būsenoje. Elektrokardiograma (EKG) rodo reguliarias R bangas, kai nėra prieširdžių ritmo. Visos R bangos yra panašios ir taisyklingos. Skilvelinė tachikardija gali būti plati kompleksinė arba siaura kompleksinė. Paprastai QRS kompleksas EKG, kuris žymi skilvelio susitraukimą, yra trijų mažų kvadratų ilgio. Jei šis kompleksas yra platesnis nei trys maži kvadratai, tai vadinama plačia kompleksine skilveline tachikardija, o jei siaura, tai vadinama siaura kompleksine skilveline tachikardija. Klinikiniu požiūriu svarbu juos atskirti, nes valdymo protokolai labai skiriasi.
Skilvelinė tachikardija gali būti bepulsinė arba su pulsu. Siaura kompleksinė skilvelinė tachikardija paprastai turi pulsą, o plati kompleksinė gali arba ne. Bepulsinė skilvelinė tachikardija yra širdies sustojimas, todėl reikia nedelsiant atlikti širdies ir plaučių gaivinimo procedūras, kad būtų išgelbėta paciento gyvybė. Trumpą širdies ir plaučių gaivinimo procedūrų apžvalgą žr. skilvelių virpėjimas.
Esant visoms tachikardijoms, pacientas turi būti paguldytas į greitosios pagalbos skyrių, paguldytas į lovą, užtikrinta IV prieiga, duodamas deguonis dideliu srautu, prijungtas širdies monitorius ir reikia atlikti EKG. Skilvelinės aritmijos lengvai pastebimos EKG. Esant plačiai sudėtingai tachikardijai, pulso nebuvimas turėtų sukelti CPR, o buvimas turėtų paskatinti vertinimą, siekiant išsiaiškinti, ar kraujospūdis yra mažesnis nei 90 mmHg, širdies susitraukimų dažnis didesnis nei 150, yra krūtinės skausmas ir širdies nepakankamumo požymiai. Jei yra šių pavojaus požymių, pacientui reikia nedelsiant atlikti nuolatinę kardioversiją, po kurios eina medicininė kardioversija. Jei nėra pavojaus ženklų, galima atlikti medicininę kardioversiją. Kalio ir magnio kiekis turi būti tikrinamas ir koreguojamas, nes jie abu yra artimogeniški. Siaurai kompleksinei skilvelinei tachikardijai reikia vagalinių manevrų, IV adenozino, be kardioversijos. Po stabilizavimo reikia pradėti ir toliau vartoti geriamuosius antiaritminius vaistus.
Skilvelių virpėjimas
Skilvelių virpėjimo atveju nėra įprastų QRS kompleksų. Pulso nėra, pacientui sustoja širdis. IV linija, didelis deguonies srautas ir širdies monitorius turi būti nedelsiant. Po dviejų gelbėjimo įkvėpimų gali prasidėti CPR. Jei širdies monitoriuje rodoma skilvelinė tachikardija arba skilvelių virpėjimas (tik du šokamieji ritmai), defibriliacija turi būti atliekama esant 360j. Po to turėtų būti 1 minutė CPR. 1 mg adrenalino reikia suleisti į veną, o CPR tęsiasi, kad širdis pajudėtų. Jei širdies monitorius rodo kitokį ritmą, šokas nerodomas. Reikėtų ieškoti sulaikymo priežasties. Mažas deguonies kiekis kraujyje, didelis anglies dioksido kiekis kraujyje, žema kūno temperatūra, žemas kraujospūdis, mažas kraujo tūris, įtemptas pneumotoraksas, širdies tamponada, toksinai ir plaučių embolija yra pagrindinės priežastys, kurių galima išvengti.
Kuo skiriasi skilvelių tachikardija ir skilvelių virpėjimas?
• Skilvelinė tachikardija turi reguliarius QRS kompleksus EKG, o virpėjimas – ne.
• Skilvelinė tachikardija gali būti siaura arba plati sudėtinga, o virpėjimo negalima suskirstyti.
• Skilvelių virpėjimas visada yra sustojimo ritmas, o bepulsinė skilvelinė tachikardija yra sustojimo ritmas.
Skaityti daugiau:
1. Skirtumas tarp širdies sustojimo požymių ir širdies priepuolio simptomų
2. Skirtumas tarp aortos sklerozės ir aortos stenozės
3. Skirtumas tarp sistolinio ir diastolinio širdies nepakankamumo
4. Skirtumas tarp širdies priepuolio ir insulto
5. Skirtumas tarp šuntavimo ir atviros širdies operacijos
6. Skirtumas tarp bronchinės astmos ir širdies astmos
7. Skirtumas tarp stabilios ir nestabilios krūtinės anginos
8. Skirtumas tarp angiogramos ir angioplastikos
9. Skirtumas tarp cholesterolio ir trigliceridų
10. Skirtumas tarp gero cholesterolio ir blogojo cholesterolio
