Opa prieš rūgšties refliuksą | Rūgšties refliuksas ir pepsinės opos etiologija, patologija, klinikinis vaizdas, komplikacijos, tyrimai ir valdymas
Peptinės opos ir rūgšties refliuksas yra dvi dažnos skrandžio ir stemplės trakto būklės. Kai kurie žmonės klaidingai painioja šiuos du terminus, nes jie nurodo tą patį, nes padidėjęs rūgštingumas yra atsakingas už abu. Šiame straipsnyje nurodomi pepsinės opos ir rūgšties refliukso skirtumai, atsižvelgiant į etiologiją, patologiją, klinikinį vaizdą, komplikacijas, tyrimo rezultatus ir gydymą, kurie padėtų atskirti šias dvi sąlygas.
Opa
Peptinės opos gali atsirasti apatinėje stemplės dalyje, skrandyje, dvylikapirštėje žarnoje, tuščiojoje žarnoje ir retai klubinėje žarnoje, esančioje šalia Mikelio divertikulo. Opos gali būti ūminės arba lėtinės.
Peptinės opos gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, kurios plačiai skirstomos į kategorijas dėl padidėjusio rūgšties sekrecijos, sumažėjusio gleivinės atsparumo rūgštims ir Helicobacter pylori infekcijų.
Peptinė opa yra lėtinė, su remisijomis ir atkryčiais, kuri yra susijusi su opos gijimu ir atsinaujinimu. Kliniškai pacientas jaučia pasikartojančius pilvo skausmus, ypač epigastriniame regione, ryšį su maistu ir epizodinius pasireiškimus. Vėmimas gali būti susijusi ypatybė.
Pepsinių opų komplikacijos yra kraujavimas, perforacija, pylorinė obstrukcija ir prasiskverbimas. Endoskopija ir biopsija padeda patvirtinti diagnozę. Valdymas daugiausia skirtas palengvinti simptomus, paskatinti gijimą ir užkirsti kelią pasikartojimui.
Rūgščių refliuksas
Rūgščių refliuksas atsiranda dėl kelių priežasčių. Tai apima sumažėjusį apatinio stemplės sfinkterio tonusą, pertrauką išvaržą, uždelstą stemplės klirensą, skrandžio turinio sudėtį, nepakankamą skrandžio ištuštinimą, padidėjusį pilvo spaudimą, pvz., nutukimo ir nėštumo metu, mitybos ir aplinkos veiksnius, tokius kaip alkoholis, riebalai, šokoladas, kava., rūkymas ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Klinikiškai pacientas, sergantis rūgšties refliuksu, dažniausiai gali pasireikšti širdies nudegimu ir regurgitacija. Jiems gali padidėti seilėtekis dėl refleksinės seilių liaukų stimuliacijos. Svorio padidėjimas yra funkcija.
Ilgai trunkančiais atvejais pacientui gali išsivystyti disfagija, tikriausiai dėl gerybinės rūgšties susiaurėjimo stemplėje. Kitos komplikacijos yra ezofagitas, Bareto stemplė, mažakraujystė dėl lėtinio klastingo kraujo netekimo, skrandžio uždegimas ir skrandžio stemplės jungties adenokarcinoma sudėtingesniais atvejais. Bet kuris pacientas, sergantis ilgalaikiu rūgšties refliuksu ir kuriam kada nors gyvenime pasireiškė disfagija, prieš diagnozuojant rūgšties susiaurėjimą turi būti ištirtas dėl adenokarcinomos.
Endoskopijos metu gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama į penkis laipsnius. 0 laipsnis laikomas normaliu. 1–4 laipsnis apima atitinkamai eriteminį epitelį, dryžuotas linijas, susiliejusias opas ir Bareto stemplę.
Valdymas apima gyvenimo būdo keitimą, antacidinius vaistus, H2 receptorių blokatorius ir protonų siurblio inhibitorius, pastarasis laikomas pasirinktu gydymo būdu. Jei medicininis gydymas nepavyksta, reikia apsvarstyti chirurgines galimybes, pvz., fundoplikaciją.
Kuo skiriasi opa ir rūgšties refliuksas?
• Pepsinės opos atsiranda dėl H.pylori infekcijų, nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, rūkymo ir sumažėjusio gleivinės atsparumo, o rūgšties refliuksas – dėl sumažėjusio apatinio stemplės sfinkterio tonuso, pertraukos išvaržos, sulėtėjusio stemplės klirenso, sutrikusio skrandžio ištuštinimas, nutukimas, nėštumas, mityba ir aplinkos veiksniai.
• Pepsinė opa yra lėtinė, pasireiškianti remisijomis ir atkryčiais.
• Pepsine opa sergantys pacientai dažniausiai patiria pasikartojantį pilvo skausmą, susijusį su maistu, o rūgšties refliuksu sergančiam pacientui dažniausiai nudeginama širdis.
• Pepsinės opos komplikacijos apima kraujavimą, prasiskverbimą, perforaciją ir pilvo ertmės obstrukciją, o rūgšties refliuksas gali sukelti susiaurėjimą, Bareto stemplę, anemiją, skrandžio vulvusą ir adenokarcinomą.
