Širdies nudegimas prieš rūgšties refliuksą | Dažna priežastis, pateikimas, valdymas ir komplikacijos
Smarkus retro krūtinkaulio deginimo pojūtis, vadinamasis rėmuo, dabartinėje klinikinėje praktikoje yra dažnas reiškinys. Tai gali atsirasti dėl įvairių priežasčių ir kartais gali imituoti krūtinės anginą. Tačiau nustatyta, kad dažniausia rėmens priežastis yra gastroezofaginio refliukso liga. Todėl aišku, kad rėmuo ir rūgšties refliuksas yra du skirtingi terminai, nors kai kurie žmonės klaidingai mano, kad jie turi tą pačią reikšmę. Rėmuo yra tik simptomas, o rūgšties refliuksas yra liga. Šis straipsnis būtų vadovas, padėsiantis suprasti šių dviejų terminų skirtumus.
Širdies nudegimas
Kaip minėta pirmiau, rėmuo yra simptomas. Tai stiprus deginimo diskomfortas, jaučiamas retro krūtinkaulio srityje, dažnai naktį. Ją dažnai pradeda pasilenkimas į priekį, sunkių daiktų kėlimas ir nusilenkimas. Širdies nudegimo dažnis ir sunkumas pablogėja gulint taip, kad pacientas linkęs miegoti su keliomis pagalvėmis, kad išvengtų simptomų. Pacientas, kenčiantis nuo rėmens, gali jausti kartaus skonio burnoje dėl refliukso rūgšties, o naktį gali prasidėti kosulys ar užspringimas dėl rūgšties aspiracijos.
Rūgščių refliuksas
Tai dažniausia rėmens priežastis ir nėra simptomas. Tai liga. Rūgšties refliuksas atsiranda dėl kelių priežasčių. Vienas dalykas yra sumažėjęs apatinio stemplės sfinkterio tonusas, dėl kurio atsiranda rūgšties refliuksas tais atvejais, kai padidėja intraabdominalinis slėgis. Kitos priežastys yra pertraukos išvarža, uždelstas stemplės klirensas, skrandžio turinio sudėtis, sutrikęs skrandžio ištuštinimas, padidėjęs pilvo slėgis, pvz., nutukimo ir nėštumo metu, taip pat mitybos ir aplinkos veiksniai, tokie kaip alkoholis, riebalai, šokoladas, kava, rūkymas ir kt. nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
Klinikiškai pacientas, sergantis rūgšties refliuksu, dažniausiai gali pasireikšti rėmens ir regurgitacija. Jiems gali padidėti seilėtekis dėl refleksinės seilių liaukų stimuliacijos. Svorio padidėjimas yra funkcija.
Ilgais atvejais pacientui gali išsivystyti odinofagija ir disfagija, tikriausiai dėl gerybinės rūgšties susiaurėjimo stemplėje. Kitos komplikacijos yra ezofagitas, Bareto stemplė, mažakraujystė dėl lėtinio klastingo kraujo netekimo, skrandžio pūslelinė ir skrandžio stemplės jungties adenokarcinoma sudėtingesniais atvejais. Bet kuris pacientas, sergantis ilgalaikiu rūgšties refliuksu ir kuriam kada nors gyvenime pasireiškė disfagija, prieš diagnozuojant rūgšties susiaurėjimą turi būti ištirtas dėl adenokarcinomos.
Endoskopijos metu gastroezofaginio refliukso liga klasifikuojama į penkis laipsnius. 0 laipsnis laikomas normaliu. 1–4 laipsnis apima atitinkamai eriteminį epitelį, dryžuotas linijas, susiliejusias opas ir baretinę stemplę.
Valdymas apima gyvenimo būdo keitimą, antacidinius vaistus, H2 receptorių blokatorius ir protonų siurblio inhibitorius, o paskutinis laikomas pasirinktu gydymo būdu. Jei medicininis gydymas nepavyksta, reikia apsvarstyti chirurgines galimybes, pvz., fundoplikaciją.
Kuo skiriasi rėmuo ir rūgšties refliuksas?
• Rėmuo yra simptomas, o rūgšties refliuksas yra liga.
• Rūgšties refliuksas dažniausiai pasireiškia rėmuo.
• Dažnas rėmuo, sutrikdantis gyvenimo būdą, rodo gastroezofaginio refliukso ligą.
