Išskaita prieš maksimumą iš kišenės
Sveikatos draudimo polisai paprastai nepadengia visų medicininių išlaidų. Egzistuoja nemažai mechanizmų, kuriais draudimo bendrovės naudojasi siekdamos pasidalyti mokėjimų naštą su pacientu. Šiame straipsnyje atidžiau pažvelgsime į dvi sąvokas, susijusias su sveikatos draudimu; išskaitoma ir iš kišenės maksimaliai. Straipsnyje aiškiai paaiškinamas kiekvienas terminas, pabrėžiamas jų ryšys ir paaiškinama, kaip kiekvienas iš jų turi įtakos išlaidoms, kurias padengia sveikatos draudimo polisas, ir mokėjimus, kuriuos turi atlikti pacientai.
Kas yra išskaitoma?
Išskaita – tai suma, kurią pacientas turi sumokėti už sveikatos draudimą per metus, kol draudimo bendrovė pradės apmokėti bet kokias medicinines sąskaitas. Pavyzdžiui, sveikatos draudimo išskaita yra 1500 USD. Bendros paciento gydymo išlaidos metams yra 6000 USD. Pacientas turi sumokėti pirmuosius 1500 USD, o tada draudimo bendrovė sumokės likusią sumą, kuri yra 4500 USD. Priimant didesnę frančizę, sumažėja suma, kurią pacientas turi sumokėti kaip priemoką. Tačiau imtis didesnės franšizės gali būti nepatartina, ypač jei pacientas nuolat serga. Išskaita netaikoma profilaktiniams ar įprastiems sveikatos patikrinimams. Išskaita nėra vienintelės išlaidos, kurias asmuo turi sumokėti už savo sveikatos draudimą. Jis taip pat turi sumokėti nuolaidą (fiksuotos sumos, mokamos už kiekvieną apsilankymą pas sveikatos priežiūros paslaugų teikėją arba už kiekvieną išrašytą receptą) ir bendrojo draudimo įmokas (procentinė medicininių išlaidų pasidalijimas tarp draudimo bendrovės ir paciento).
Kas yra iš kišenės maksimumo?
Maksimali suma yra bendra suma, kurią pacientas turi sumokėti iš savo kišenės per metus už gydymo išlaidas. Iš savo kišenės maksimalios išmokos nepadengia draudimo įmokos, bet apima visas kitas franšizės, bendrojo draudimo ir bendrojo draudimo įmokas. Draudimas iš savo kišenės riboja bendrą sumą, kurią asmuo turi sumokėti už medicinines sąskaitas per metus, taip pasiūlydamas prieinamą sveikatos draudimo apsaugą. Pavyzdžiui, didžiausia asmens draudimo išmoka iš kišenės yra 5000 USD per metus. Jei asmuo patiria siaubingą nelaimingą atsitikimą, dėl kurio iš viso reikia sumokėti 300 000 USD, draudimo bendrovė padengs 295 000 USD išlaidų (atėmus frančizę). Nereikės mokėti jokių papildomų įmokų, išskaitos ar bendro draudimo, nes 5 000 USD yra didžiausia suma, kurią asmuo turi sumokėti per metus, įskaitant visą įmoką, išskaitą ir bendrą draudimą.
Koks skirtumas tarp išskaitymo ir išskaitymo?
Dauguma sveikatos draudimo polisų nepadengia 100 % išlaidų ir reikalauja, kad asmuo prisidėtų prie medicininių sąskaitų padengimo. Yra trys mokėjimų tipai, kuriuos asmenys atlieka iš savo kišenės, įskaitant išskaitą, bendrą draudimą ir įmoką. Draudimas iš kišenės neapima įmokų, kurios reguliariai mokamos siekiant išlaikyti medicininę apsaugą. Išskaita – tai bendra suma, kurią fizinis asmuo turi sumokėti prieš draudimo bendrovei pradėdamas mokėti už medicinines išmokas. Kita vertus, maksimali suma iš savo kišenės yra visos įmokos (įskaitant išskaitą, bendrą draudimą ir įmoką), kurias pacientas turi sumokėti per metus iš savo kišenės. Pasiekus maksimalią sumą, draudimo bendrovė padengia visas kitas medicinines sąskaitas. Draudimo iš savo kišenės limitas yra naudingas pacientui, nes šis limitas suteikia jiems prieinamą sveikatos draudimo polisą, nes iš kišenės suma yra didžiausia suma, kurią jie turi sumokėti per metus už medicinines sąskaitas, o visa kita padengiama sveikatos draudimo polisas.
Santrauka:
Išskaita prieš maksimalią sumą
• Sveikatos draudimo polisai paprastai nepadengia visų medicininių išlaidų. Draudimo bendrovės naudojasi įvairiais mechanizmais, siekdamos pasidalyti mokėjimų naštą su pacientu.
• Yra trijų tipų mokėjimai, kuriuos asmenys moka iš savo kišenės, įskaitant išskaitą, bendrą draudimą ir įmoką.
• Išskaita – tai suma, kurią pacientas turi sumokėti už savo sveikatos draudimą per metus, kol draudimo bendrovė pradės mokėti už bet kokias medicinines sąskaitas.
• Maksimali suma iš savo kišenės – tai bendra suma, kurią pacientas turi sumokėti iš savo kišenės per metus už gydymo išlaidas.
• Maksimali suma, kurią galima gauti iš savo kišenės, nepadengia draudimo įmokų, bet apima visas kitas išskaitomas, įmokas ir bendro draudimo įmokas.
