Cirozė prieš kepenų vėžį
Cirozė ir kepenų vėžys yra dvi pagrindinės kepenų patologijos, su kuriomis susiduria alkoholikai. Abi sąlygos yra pavojingos gyvybei. Iš pradžių jie gali turėti panašių bruožų, tačiau labai svarbu suprasti pagrindinius skirtumus tarp jų tiek klinikiniu požiūriu, tiek paciento atžvilgiu, nes vėžys yra bloga žinia. Šiame straipsnyje aprašomi cirozės ir kepenų vėžio klinikiniai požymiai, simptomai, priežastys, tyrimas ir diagnozė bei prognozė, cirozės ir kepenų vėžio skirtumai bei jiems reikalingas gydymo kursas.
Cirozė
Cirozė reiškia negrįžtamą kepenų pažeidimą. Žiūrint į mikroskopą, ciroze sergančios kepenys pažeidė iškreiptą kepenų architektūrą su pernelyg didele fibroze ir mazgelių regeneracija. Lėtinis piktnaudžiavimas alkoholiu, autoimuninės ligos, genetiniai sutrikimai (Wilsono liga, hemochromatozė, alfa antitripsino trūkumas), vaistai (amiodaronas, metildopa ir metotreksatas), Budd-Chiari sindromas, hepatitas B ir hepatitas C yra kelios gerai žinomos cirozės priežastys. Cirozė gali būti besimptomė, paprastas kepenų fermentų aktyvumo padidėjimas arba dekompensuotas kepenų nepakankamumas. B alti nagai, Terry nagai (b alta proksimalinė pusė ir raudona distalinė pusė), nagų susisluoksniavimas, gelta, paausinės liaukos patinimas, vyrų krūtų padidėjimas, delnų paraudimas, plaštakos kontraktūros (Dupuytreno liga), dvišalė čiurnos edema, mažos sėklidės (sėklidžių atrofija) ir kepenų padidėjimas (ankstyvoje ligos stadijoje) yra dažni klinikiniai kepenų cirozės požymiai.
Sergant lėtine kepenų liga, gali pasireikšti daugybė komplikacijų. Krešėjimo sutrikimai (kadangi kepenys gamina daugumą krešėjimo faktorių), encefalopatija (dėl sutrikusio amoniako metabolizmo), mažas cukraus kiekis kraujyje (dėl prastos glikogeno apykaitos kepenyse), spontaninis bakterinis peritonitas ir portalinė hipertenzija – tai keli pavyzdžiai. Encefalopatija pasireiškia koma, sumišimu, dienos ir nakties pasikeitimu, plazdančių rankų drebuliu, bloga stereognoze (erdviniu suvokimu). Portalinė hipertenzija sukelia stemplės venų varikozes (hematemezę ir meleną), blužnies ir Caput medusa padidėjimą.
Visas kraujo tyrimas, kraujo karbamidas, kreatinino kiekis serume, kepenų fermentai, įskaitant gama GT, tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas, serumo albuminas, kraujavimo laikas, krešėjimo laikas, hepatito virusologija, autoantikūnai, alfafetoproteinai, ceruloplazminas, alfaantitripsinas ir ultragarsinis skenavimas pilvo ertmės yra įprastiniai tyrimai. Pacientas turi būti paguldytas į ligoninę, jei pirmą kartą aptikta, kad būtų galima įvertinti ir jei kepenų liga yra dekompensuota. Bendrasis valdymas apima kasdienę svorio diagramą, kraujospūdžio ir širdies ritmo stebėjimą, šlapimo išsiskyrimą, elektrolitų kiekį serume, pilvo apimtis, QHT, pleuros efuzijos tyrimą, pilvo jautrumą dėl peritonito. Dieta turėtų būti mažai druskos ir b altymų. Antibiotikai gali būti skiriami amoniaką formuojančioms žarnyno bakterijoms išplauti kepenų nepakankamumo atveju ir bakteriniam peritonitui gydyti. Diuretikas pašalina skysčius. Ascitinis čiaupas pašalina perteklinį skysčių susikaupimą pilvaplėvės ertmėje. Interferonai, ribavirinas ir penicilaminas atlieka savo vaidmenį pagal klinikinį vaizdą.
Kepenų vėžys
Dažniausi kepenų ląstelių karcinomos tipai iš tikrųjų atsiranda ne iš kepenų, o iš krūties, bronchų ir virškinimo trakto. Iš esmės jie yra metastazavusios nuosėdos. Pirminiai navikai, atsirandantys iš kepenų, gali būti gerybiniai arba piktybiniai. Kepenų vėžys gali pasireikšti karščiavimu, negalavimu, anoreksija, pykinimu, vėmimu, gelta, kepenų padidėjimu ir bendraisiais lėtinės kepenų ligos požymiais. Lėtinės kepenų ligos ir krūtinės ląstos rentgeno, pilvo KT ir kaulų čiulpų biopsijos tyrimai taip pat gali būti atliekami kepenų ląstelių karcinomos atveju. Virusinis hepatitas, cirozė, aflatoksinas ir parazitai gali sukelti kepenų vėžį. Galimos gydymo galimybės yra kietųjų navikų chirurginė rezekcija, chemoterapija ir radioterapija. Kepenų ląstelių karcinoma yra mirtina liga, kurios mirtingumas per 5 metus sudaro >95 %.
Kuo skiriasi cirozė ir kepenų vėžys?
• Cirozė yra kepenų fibrozė ir regeneracija, o kepenų vėžys yra nenormalus nekontroliuojamas kepenų augimas.
• Cirozė visiškai pažeidžia kepenis, o vėžys iš pradžių būna lokalizuotas.
• Cirozės pokyčiai tolygiai pasklinda kepenyse, o vėžys išplinta kaip maži mazgeliai.
• Cirozė yra kepenų vėžio priežastis.
• Ciroze sergančių dalių negalima iškirpti, bet vėžį galima pašalinti atliekant dalinę kepenų rezekciją.
• Cirozė turi puikią prognozę, jei ji tinkamai gydoma, o kepenų vėžio prognozė yra labai bloga.
Skaityti daugiau:
1. Skirtumas tarp cirozės ir hepatito
