Miokarditas vs kardiomiopatija | Kardiomiopatija ir miokarditas: priežastys, tyrimai, klinikinės savybės, valdymas ir prognozė
Miokarditas ir kardiomiopatija yra grupė sutrikimų, kurie pirmiausia paveikia miokardą, nesant hipertenzinės, įgimtos, išeminės ar vožtuvų širdies ligos. Skirtumas tarp jų yra šiek tiek savavališkas ir ne visada daromas. Nors kai kurie žmonės miokarditą įvardija kaip kardiomiopatijos pogrupį, keli skirtumai padeda atskirti šias dvi sąlygas ir šiame straipsnyje nurodomi skirtumai atsižvelgiant į jų atsiradimą, etiologiją, patologiją, klinikinius požymius, valdymą ir prognozę.
Miokarditas
Tai ūminis miokardo uždegimas. Daugeliu atvejų priežastis yra idiopatinė, tačiau virusinės infekcijos vaidina svarbų vaidmenį. Dažniausios virusinės infekcijos yra Coxsackie virusas B, kiaulytė, gripas. Kitos priežastys yra autoimuninės ligos, tokios kaip reumatas, reumatoidinis artritas, SRV, sisteminė sklerozė, toksinai, sarkoidozė ir radiacija.
Sergant miokarditu, širdis išsiplėtusi, suglebusi ir blyški. Miokarde gali būti matomi nedideli išsibarstę petechialiniai kraujavimai. Mikroskopiškai širdies raumenys yra edemiški ir hiperemiški. Gali būti limfocitų, plazmos ląstelių ir eozinofilų infiltracija. Pacientas gali būti besimptomis ir kartais atpažįstamas iš netinkamos tachikardijos ar nenormalios EKG arba dėl širdies nepakankamumo požymių.
Miokardo išemijos biocheminiai žymenys yra padidėję proporcingai pažeidimo dydžiui. Priklausomai nuo priežasties, gali būti leukocitozė ir padidėjęs ESR. Endomiokardo biopsija yra diagnostinė, tačiau ji atliekama retai.
Liga savaime ribojasi. Priklausomai nuo priežasties, gydymas daugiausia palaikomas naudojant antibiotikus. Aritmijos ir širdies nepakankamumas turi būti atitinkamai gydomi. Aktyvios ligos metu patariama vengti intensyvaus fizinio krūvio. Liga turi puikią prognozę. Tačiau sunkiais atvejais mirtis gali įvykti dėl skilvelių aritmijų ir širdies nepakankamumo.
Kardiomiopatija
Kardiomiopatija yra lėtinė, kai uždegiminiai požymiai nėra ryškūs. Ligos etiologija gali būti nežinoma arba susijusi su toksinėmis, metabolinėmis, degeneracinėmis, amiloidoze, miksedemomis, tirotoksikoze ar glikogeno kaupimosi ligomis, nors jos yra labai retos.
Kardiomiopatijos pagal funkcinius sutrikimus skirstomos į išsiplėtusius, hipertrofinius, ribojančius ir obliteracinius. Histologiniai požymiai nėra specifiniai. Galima pastebėti netaisyklingą atrofiją ir hipertrofiją su progresuojančia fibroze.
Dažniausiai pacientai yra besimptomiai arba turi ūminio koronarinio sindromo požymių. Krūtinės skausmas yra dažnas. Sunkiais atvejais gali pasireikšti širdies nepakankamumas, aritmija ir sisteminė embolizacija. Gali būti EKG pakitimų.
Gydymas priklauso nuo kardiomiopatijos tipo, bet daugiausia apima vaistus, implantuotus širdies stimuliatorius, defibriliatorius arba abliaciją. Lėtinis alkoholizmas yra pripažinta išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastis, o pasekmės gali būti panaikintos nutraukus alkoholio vartojimą 10–20 metų.
Prognozė priklauso nuo miokardo funkcijos sutrikimo laipsnio ir susijusių komplikacijų.
Kuo skiriasi miokarditas ir kardiomiopatija?
• Miokarditas yra ūmus, o kardiomiopatija yra labiau lėtinė.
• Miokarditą dažniausiai sukelia mano infekcijos sukėlėjai ir toksinai, tačiau kardiomipatija dažniausiai yra genetinė arba gali būti susijusi su degeneracinėmis ligomis.
• Sergant miokarditu ūminio miofibrilių uždegimo požymiai yra ryškūs, bet ne kardiomiopatijos atveju.
• Sergant miokarditu, širdies žymenys yra padidėję, atsižvelgiant į pažeidimo mastą.
• Miokardito prognozė yra gera.
• Valdymo parinktys skiriasi dviem sąlygomis.
