Hipoksija prieš hipoksemiją
Nors daugelis medicinos specialistų ir mokslininkų hipoksiją ir hipoksemiją vartoja pakaitomis, jie nereiškia tą patį. Hipoksemija yra būklė, kai deguonies kiekis arteriniame kraujyje yra mažesnis nei normalus, o hipoksija yra nepakankamas audinių aprūpinimas deguonimi. Hipoksemija gali būti audinių hipoksijos priežastis, tačiau hipoksija ir hipoksemija nebūtinai egzistuoja kartu.
Kas yra hipoksija?
Hipoksija yra audinių aprūpinimo deguonimi sutrikimas. Faktinis gedimas audinių lygiu negali būti išmatuotas tiesioginiais laboratoriniais metodais. Aukštas laktato kiekis serume rodo audinių hipoksiją. Hipoksija ir hipoksemija gali egzistuoti kartu arba ne. Jei deguonies tiekimas į audinius padidės, audinių lygiu nebus hipoksijos, nors arteriniame kraujyje trūksta deguonies. Padidėjęs širdies tūris pumpuoja daugiau kraujo į audinius; taigi grynasis deguonies kiekis, tiekiamas į audinius per laiko vienetą, yra didelis. Kai kurie audiniai gali sumažinti deguonies suvartojimą sustabdydami neesmines reakcijas. Todėl tiek, kiek deguonies tiekiama į audinius, pakanka. Kita vertus, jei yra blogas aprūpinimas krauju, žemas kraujospūdis, padidėjęs deguonies poreikis ir nesugebėjimas efektyviai panaudoti deguonies audinių lygiu, audinių hipoksija gali atsirasti net be hipoksemijos. Yra penkios pagrindinės audinių hipoksijos priežastys; tai yra hipoksemija, stagnacija, anemija, histotoksiškumas ir deguonies afinitetas. Iki šiol hipoksemija yra dažniausia audinių hipoksijos priežastis.
Kas yra hipoksemija?
Hipoksemija yra deguonies trūkumas arteriniame kraujyje. Deguonies kiekis arteriniame kraujyje vadinamas arteriniu deguonies įtempimu arba deguonies daliniu slėgiu. Normalus dalinio deguonies slėgio diapazonas yra nuo 80 iki 100 mmHg. Deguonies kiekis kraujyje arterijose yra tiesiogiai susijęs su deguonies kiekiu plaučiuose. Kai įkvepiame, normalus atmosferos oras patenka į kvėpavimo sistemą. Jis teka per trachėją, bronchus, bronchioles, žemyn į alveoles. Alveoles supa gausus kapiliarų tinklas, o barjeras tarp oro ir kraujo yra labai plonas. Deguonis difunduoja iš alveolių į kraują, kol dalinis slėgis išsilygina. Kai deguonies kiekis ore yra mažas (didelis aukštis), į kraują patenkančio deguonies kiekis mažėja. Ir atvirkščiai, gydomasis deguonis padidina deguonies kiekį kraujyje. Jei nėra užsikimšimų, gera perfuzija ir efektyvus deguonies panaudojimas audinių lygiu, nebus audinių hipoksijos.
Stagnacinė hipoksija: Širdies tūris, kraujo tūris, kraujagyslių pasipriešinimas, venų talpa ir sisteminis kraujospūdis tiesiogiai veikia audinių perfuziją. Daugelis organų turi automatinio reguliavimo mechanizmą. Šie mechanizmai palaiko stabilų organų perfuzijos slėgį įvairiais įvairaus sisteminio kraujospūdžio diapazonais. Tačiau net ir tada, kai deguonies prisotinimas plaučiuose yra veiksmingas, jei kraujas nepasiekia konkretaus organo dėl aterosklerozinių plokštelių susidarymo ar žemo kraujospūdžio, audiniai negauna pakankamai deguonies. Tai vadinama stagnine hipoksija.
Aneminė hipoksija: Hemoglobino kiekis, mažesnis už normalų pagal amžių ir lytį, vadinamas anemija. Hemoglobinas yra deguonį pernešanti kraujo molekulė. Sumažėjus hemoglobino kiekiui, sumažėja kraujo gebėjimas pernešti deguonį. Sergant sunkia anemija, kraujyje esančio deguonies kiekio gali nepakakti, kad atlaikytų intensyvų krūvį. Todėl išsivysto audinių hipoksija.
Histotoksinė hipoksija: esant histotoksinei hipoksijai, audiniai nesugeba panaudoti deguonies. Apsinuodijimas cianidu, kuris sutrikdo ląstelių metabolizmą, yra klasikinis histotoksinės hipoksijos pavyzdys. Tokiu atveju hipoksija gali išsivystyti net be hipoksemijos.
Hipoksija dėl deguonies afiniteto: kai hemoglobinas glaudžiai suriša deguonį (deguonies afinitetas didėja), jis neišskiria deguonies audinių lygiu. Todėl deguonies tiekimas į audinius sumažėja.
